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留置膀胱造瘘管的健康教育

适应症:

1.为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响或下尿路手术后确保尿路的愈合。

2.神经源性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。

3.下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术着。

4.尿道肿瘤行全尿路切除术后。

护理措施:

1.预防尿路感染及出血:在日常生活中,鼓励患者下床活动,有利于排尿,及时更换引流袋。注意引流袋的位置,防止尿液反流导致尿路感染.长期膀胱造瘘的患者,造瘘管易出现血尿,絮状物,脓性尿,混浊尿,堵塞,嘱患若多饮水,经常挤捏造瘘管,防止堵管,如发现造瘘管内尿液颜色变深变红,提示可能为膀胱出血,医院就诊。

2.造瘘管刺激症状的护理:有些患者置管后即感到持续排尿、排遍欲望,尿道及耻骨上区疼痛,多数患者都会发生这种短暂膀胱痉挛症状,这种情况多为膀胱造瘘管对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致,多能自行缓解,也可经调整尿管位置和深度后刺激症状消失。若不能缓解,可使用吲哚美辛以缓解症状、减轻疼痛。

3.引流袋和造瘘管的护理:每周更换引流袋1次,更换引流袋时需严格消毒造瘘管末端,引流袋位置不可高于膀胱水平面,防止尿液逆流引起逆行感染,膀胱造瘘管应避免扭曲,压迫而堵塞;造瘘管一般1个月更换1次,最长不超过3个月,以免引起造瘘管前端结石形成,影响尿液引流和更换膀胱造瘘困难,若造瘘管不通或堵塞,应及时向医务人员联系一旦出现脱落,必须在24h医院重新插管,以防造瘘堵塞,给造瘘管重插造成困难。

4.皮肤黏膜健康护理:做好造瘘口周围皮肤护理,嘱患者及家属应注意保持造瘘口周围皮肤的清洁,注意个人卫生,保持造瘘口敷料干燥,如有潮湿或污染应及时更换敷料。

5.饮食指导:指导患若每天至少饮水ml,少量多次饮水,使尿量增多,造瘘管通畅,达到自身冲洗的目的,以防止膀胱感染或结石形成.饮食宜吃易消化,富含营养,多样化,提高机体免疫能力。

6.训练膀胱功能:持续放尿可致膀胱长期处于空虚状态,逼尿肌萎缩,最终形成膀胱挛缩,指导患者训练膀胱功能,造瘘管实行夹闭,根据饮水的情况,白天一般每2-3小时放尿1次,或有便意时放尿,使膀胱保持一定充盈,夜间为保障睡眠质量可以持续引流,这样既可预防膀胱逼尿肌废用性萎缩,又有利于反射性排尿的建立。

7.活动锻炼:适当锻炼,做力所能及的活动,患者活动时,注意妥善固定造瘘管及引流袋,避免牵拉以防脱落,位置不可高于膀胱区。

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