PART.1
危险因素
患者因素：使盆腔解剖改变、组织结构不清导致泌尿道结构难以暴露或泌尿道更易受损的多种情况，都可作为影响泌尿道并发症的患者危险因素。包括：盆腔手术史、子宫内膜异位症、泌尿道畸形(如重复输尿管，盆腔肾)、盆腔放疗史、肥胖、巨大盆腔包块、肌瘤，包括宫颈和阔韧带中的肌瘤、子宫较大(g)等。
手术因素：泌尿道损伤几乎只发生于需在邻近膀胱或输尿管的部位进行手术分离的妇科大手术中。小手术(如宫腔镜)或输卵管手术中极少发生此类并发症。手术危险因素包括手术指征和手术类型，如：恶性肿瘤的手术、复杂的盆腔重建手术、腹腔镜子宫切除术。术后的生理和病理过程可导致或加重泌尿道损伤，包括水肿、炎症、血肿、感染、脓肿形成、缺血或坏死。外科医生的经验增加可使泌尿道损伤的发生率降低。
PART.2
损伤后遗症
下泌尿道损伤可能造成的后果包括输尿管梗阻(导致肾积水，还可能导致不可逆的损伤，双侧受累可致肾衰竭)、泌尿生殖道瘘和尿性囊肿。如果有膀胱损伤，术后最常见的表现是泌尿生殖道瘘。泌尿生殖道瘘更常见于子宫切除术，尤其是根治性子宫切除术。
PART.3
预防方法
预防泌尿道损伤及其后遗症是盆腔手术的核心原则。预防分3个层次：一级预防–避免发生泌尿道损伤：一级预防为最有效的预防措施，其中最重要的方法为术中识别膀胱和输尿管，仔细地进行手术操作以避免损伤。膀胱是泌尿道最常见的部位，膀胱损伤多发生在膀胱底部和膀胱后壁。子宫切除术时游离膀胱要充分。一般应至少游离至阴道切除部位以下1cm处。输尿管损伤的好发部位主要有3个：输尿管横跨髂内、外动脉分支处；子宫动脉横跨输尿管处；子宫颈旁组织处。术中处理相应部位时应提高警惕。二级预防–术中识别并修复损伤：发生泌尿道损伤时，及时进行术中诊断和处理有助于避免后遗症，如输尿管梗阻、输尿管阴道瘘或膀胱阴道瘘。方法为外科医生检查结扎残端和泌尿道结构，并需要意识到可能提示损伤的体征(如手术野发现尿液)。另一种方法为常规膀胱镜检查。三级预防–术后诊断和处理泌尿道损伤：一旦发现泌尿道损伤，应及时对症处理，避免病情严重。PART.4
处理方法
1.输尿管损伤的处理输尿管损伤的治疗原则是保护肾脏功能、恢复尿路通畅。若损伤轻微，可放置输尿管或双J管10~14天，无需其他处理。若损伤严重应果断切除损伤部位，做断端吻合或移植于膀胱并且放置双J管4~6周。输尿管横断时，一般原则是横断处距输尿管膀胱连接处不足5cm（低于盆腔边缘）行输尿管、膀胱再植术，若切断部位距输尿管膀胱连接处超过5cm则行输尿管断端吻合术。输尿管吻合口需组织新鲜、血供丰富、一定不能有张力，应放置输尿管内支架和腹膜后吻合口旁引流管，保持膀胱导尿管的通畅。对术后尿瘘的处理：较小的早期输尿管瘘可通过放置输尿管导尿持续引流10~14天，有愈合的可能。当双J管置入困难、置入后症状不能缓解、保守治疗无效时需手术治疗。术后加强管理、预防感染、保持引流的持续通常尤为重要，不建议夹闭导尿管，以防尿液反流、吻合口张力增大或继发感染时再次出现漏尿。双J管一般在术后4~6周取出。2.膀胱损伤的处理膀胱损伤修补成功的关键在于：明确损伤或瘘孔部位及与输尿管开口关系，在修复靠近输尿管的膀胱损伤时有必要置入输尿管导管。充分游离周围组织。减张缝合，以免渗漏。分层缝合损伤部位，第1层用可吸收线缝合粘膜层及肌层，第2层重叠缝合浆肌层。膀胱及耻骨后充分引流，保留导尿管开放7~10天。抗感染治疗。少数早期、小的瘘孔可安置导尿管持续引流2周左右，瘘孔可自行愈合而无需手术干预，但多数患者均需手术修补。修补的时间取决于发现损伤时间、瘘口部位、瘘口范围及瘘口周围局部情况。若48小时内确认膀胱阴道瘘，此时组织炎症反应轻微、血供丰富，可立即行修补术。
若为术后数日发生瘘，此时局部炎症反应较重、组织水肿，过早手术可能导致手术失败。一般以术后2~3个月后行修补为宜。
若瘘孔0.5cm，则应等待瘘孔瘢痕形成、炎症反应消失后再行修补。手术途径多数可经阴道进行，阴道比较松弛、瘘孔可向下牵拉者易于手术。
若瘘孔较大修补可能损伤输尿管口或瘘孔位置较高且固定不易牵下者，可采用腹膜外膀胱内修补为宜。
对于复杂的膀胱损伤，为保证膀胱引流通畅，利于伤口愈合，有时需行耻骨上膀胱造瘘术。
等待修补的过程中应注意观察膀胱容量。
参考文献：
[1]杨秋.探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗[J].中国医药指南,,18(13):86-87.
[2]邓雅珑,黄荷凤,刘欣梅,涂瑶瑶,顾航超.腹腔镜下全子宫切除术并发泌尿道损伤的相关因素分析[J].中国计划生育和妇产科,,12(02):72-75.
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