宫颈癌
早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈非常光滑。症状主要表现为接触性出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。阴道排液则为中晚期症状，阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用宫颈刮片细胞学检查，碘实验、肿瘤荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。确诊宫颈癌后，应根据具体情况，做胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。
HPV与宫颈癌的相关诊断知识
ASC（AtypicalSquamousCells)：非典型鳞状上皮细胞ASC-US（ASCofUndeterminedSignification）:意义不明确的非典型鳞状上皮细胞ASC-H（ASCcannotexcludeHSIL）：意义不明确的非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变L-SIL（Low－gradeSquamousIntraepithelialLesion）：低度鳞状上皮内病变－－－HPV感染、CINI，总发病率2.9％H-SIL（High－gradeSIL）：高度鳞状上皮内病变－－－与CINII、CINIII或原位癌含义一致，总发病率0.8％SCC（SquamousCellCarcinoma）：鳞状细胞癌，总发病率0.1％AGC（AtypicalGlandularCells)：非典型腺上皮细胞AIS（AdenocarcinomaInSitu）：腺原位癌ACA（Adenocarcinoma）：腺癌TCT（Liquid—Basedmonolayers，TCT）薄层液基细胞学TBS（TheBathestaClassificationSystem）细胞分类系统不断完善HC2（HybridCapture）HPVDNA杂交捕获VIA（visualinspectionwithaseticacid，VIA）3％——5％冰醋酸试验VILI（visualinspectionwithLugol’siodine，VILI）4％——5％碘液试验ASCCP（AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology，ASCCP）美国阴道镜和宫颈病理协会EUROGIN（EuropeanResearchOrganizationonGenitalInfectionandNeoplasia，EUROGIN）欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织CCLCG（ChineseCervionsLesionsandColposcopyGroup）中国子宫颈病变及阴道镜学组织NCI：美国国立癌症研究所VLPs：病毒样颗粒组织学检查的分类：CIN（CervicalIntraepithelialNeoplasm）：宫颈上皮内瘤变，总发病率3.8％CINI：轻度不典型增生CINII：中度不典型增生CINIII：重度不典型增生、原位癌阴道镜将宫颈癌分为CINI——CINII——CINIII——CC（InvasiceCervicalCancer），要经历几年或是10年，其中，病变处于变动状态，有消退（逆转），持续（稳定），进展（恶化）。CIN——CC的机率，CINI为15％，CINII30％，CINIII45％CIN持续稳定的机率，CINI为37％，CINII35％，CINIII56％CIN消退的机率，CINI为47％，CINII43％，CINIII32％宫颈癌诊断技术的发展1、子宫颈抹片技术，巴氏涂片，有高达50％假阴性率，过程中可能有80％细胞被丢弃，40％涂片不佳。后来，有了计算机辅助的自动读片系统如CCT，Autopap，减低了假阴性。提高工作效率和准确性技术的改善是薄层液基细胞学（TCT）2、TBS细胞分类系统不断完善3、HPVDNA杂交捕获：HC2，阴性预测值％。可测13种高危型。但是，不能将型分开。只有低危型阳性和高危型阳性两种。HPV的基本检测方法：VIA3％——5％冰醋酸试验，白色为阳性；VILI4％——5％碘液试验，碘不着色为可疑；巴氏涂片，液基细胞学，HC2，芯片高危组与子宫颈癌明显有关，低危组与生殖道尖锐湿疣和CIN显著相关HPV感染率逐步升高：LISL70——80％，HSIL90％，SC高达％CINIII病例治疗后，HPV阴性者无病灶残留或复发，而HPV阳性者复发危险明显增加巴氏分级为：巴氏Ⅰ为正常，巴氏Ⅱ为先症，巴氏Ⅲ为可疑癌，巴氏Ⅳ为癌可疑，巴氏Ⅴ为癌薄层液基法检测，TBS描述：一般分为正常、炎症、不典型鳞状细胞（ASC）或未明确意义的不典型鳞状细胞（ASCUS），倾向于高度病变的不典型鳞状细胞（ASC-H），低度鳞状细胞内病变（CSIC），高度鳞状细胞内病变（HSIC），鳞癌。一、宫颈细胞学检测。巴氏涂片使死亡率降低到70％，但是有假阴性，而假阴性中有50—60是因为取材不当或标本不足造成的。而液基细胞学可以避免此弊端。巴氏分类法和TBS诊断系统的比较巴氏TBSⅠ级阴性在正常范围Ⅱ级核异质细胞良性细胞改变，无明确意义的非典型细胞，既：ASCUS,AGUSⅢ级可疑恶性（癌）细胞低度鳞状上皮内病变（LSIL）Ⅳ级高度可疑恶性（癌）细胞高度鳞状上皮内病变（HSIL）Ⅴ级恶性（癌）细胞癌细胞液基薄层细胞学技术处理去掉非诊断杂质，制成观察清晰的薄层细胞片，使阅片者更易观察，诊断准确性明显提高。两种制片技术分别为TCT系统和LCT系统，两者工作原理略有不同。现以LCT系统为例介绍：临床医生按常规方法采样后，将细胞采集器上的小毛刷直接置入装有细胞保存液的收集瓶内，在经涡旋振荡使小毛刷上的细胞全部进入瓶内液体中，在此后的制片过程中采取离心沉淀技术。①自动化移液及梯度离心。②细胞沉降及染色。最后在载玻片上形成一个直径为1.3cm的细胞薄层，并直接在操作平台上自动染色。一台制片机能够同时处理48份标本（载玻片），染色后的玻片从装置中移出，经二甲苯处理，树胶封固后供显微镜下分析。二、HC2可以检测13种高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）已经获得FDA批准上市。灵敏度达到95％。CIN的确切发病率无从查证，各个国家或地区缺乏大样本人群调查资料，美国肿瘤学会（AmericanCancerSociery）年推测美国每年子宫颈原位癌（CIS）的发病例为例，美国妇产科学院（ACOG）推测每年美国国内新诊断的CIN病例数为例至0000例，国家乳腺与子宫颈癌早期诊断研究通过对名妇女进行子宫颈脱落细胞学检查显示，CIN的总发病率为3.8％，低度上皮内瘤变（LSIL）2.9％，高度上皮内瘤变（HSIL）0.8％，鳞状细胞癌（SC）0.1％，SadeghiSB（）研究显示LSIL2.5％，HSIL0.5％，SC0.2％—0.3％，我国于年在我国子宫颈癌告发地区山西蘘恒县进行了研究，表明山西蘘恒地区CIN发病情况LSIL6.3％，HSIL2.4％，SC0.6%,可见，CIN的发病率远远高于SC,CIN为常见的子宫颈病变之一。HC2诊断宫颈癌：子宫颈癌为99.7％，CINⅢ为65％，CINⅡ为55％，CINⅠ为30％，正常者为4％关爱女性健康
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