手术后注意事项
1.内瘘通畅的标志：造瘘侧肢体会有震颤或者听诊器听诊肢体时会有血管杂音（呼呼声）。您需要养成每日早、晚、睡觉前后检查内瘘的习惯。自我触摸或听诊（可用听诊器听诊，也可用非手术侧耳朵直接听诊）内瘘。有杂音则表示内瘘通畅；如果没有声音，应立即告知医生。2.术后肢体短期内会有轻度水肿，肢体取伸直位，将肢体抬高，使其略高于心脏平面，以利于血液回流，减少肢体肿胀。3.禁止长时间的弯曲手术侧胳膊，以减少血栓形成。4.禁止在内瘘侧肢体输液、抽血。5.注意自己有无胸闷、气短、心悸的症状，如有变化，及时告知医生。6.注意手术侧肢体的手指有无发冷、疼痛、麻木等症状，并观察术侧手指有无颜色乌紫、苍白等现象，如有变化，及时告知医生。7.冬天注意造瘘侧肢体的保暖；夏天注意防止空调室温过低，并避免术侧手臂直对空调口吹风引起血管痉挛。8.内瘘术后，内瘘侧肢体的腋窝测量体温可能会偏高。如果非内瘘侧肢体腋窝测量体温超过38.5℃，应及时与医生联系。9.注意安全，避开磕碰，避免外伤，防止别人紧握内瘘肢体。10.避免腹泻、发热、大量出汗、低血糖、低血压等的发生。如有，请及时就诊治疗，以免内瘘堵塞。▲图示来源:摄图网11.避免在内瘘侧肢体捆绑袖带进行长时间的血压监测。12.避免造瘘侧肢体挂重物、戴手表、戒指、手镯等首饰物品。有利于肢体血液回流，防止肿胀。13.避免穿袖口窄、紧的衣服，需要穿宽松的衣物，方便定期检查内瘘，避免影响内瘘回流。14.避免睡觉时侧卧于有内瘘的手臂侧，影响内瘘。15.不得随意去掉包扎敷料、触摸吻合口，以防伤口感染。16.手术后24小时伤口切勿受压，手术后5-7天内应保持术侧肢体干净，避免潮湿。17.手术后伤口可能会有轻微渗血。若发现伤口渗血不止、疼痛难忍，请及时与医生联系。18.手术后每3天换一次药，手术后10-14天可以酌情对伤口进行拆线。19.手术后1周，如果伤口在无渗血、无感染、愈合好的情况下，可做一些“健瘘操”。具体方法如下：（1）每天用术侧手捏橡皮健身球或者橡皮圈数次，每次3-5分钟；（2）用手在吻合口上方（一般选择在肘窝上的上臂外侧或者内侧静脉回流道上）轻轻加压，适当握拳，每次2分钟，休息2分钟后，再重复上述动作；每组10次，每天2-3组。▲图示:健瘘操（1）▲图示:健瘘操（2）20.一些特殊的内瘘手术患者，比如侧侧吻合内瘘或者GRACZ’S内瘘，其血流方向与常规内瘘有区别，手术医生会绘制血管血流图并交于您。您需要明白血流的方向，并在后期穿刺透析时将血管血流图交给所在透析室的医生、护士。▲图示：肱动脉-贵要静脉侧侧吻合内瘘血流方向
及禁忌穿刺区域示意图
21.避免内瘘的过早使用。首次内瘘的成熟一般至少需要4周时间，建议最好在手术后8-12周进行穿刺透析治疗。如果术后需要进行透析治疗，4周内能使用内瘘的，建议使用临时导管，超过4周才能使用内瘘的，建议使用长期导管，以减少对心脏旁的大血管造成损伤。▲图示：长期右颈内静脉留置临时导管
导致右颈内静脉闭塞
22.如果是在原有的成熟内瘘的基础上进行内瘘取栓或者内瘘重新吻合，由于内瘘血管已经“动脉化”，手术结束后即可使用，无须再次插管过渡手术后的伤口愈合期。但由于吻合口是再次手术吻合的。建议可以单针穿刺内瘘作为动脉端引血，另找其他肢体的静脉扎针回血治疗。下机后，压迫内瘘的穿刺点时使用止血压脉带压迫止血不可过紧，可以用手以适度的力度按压针眼上的无菌纱布压迫止血，待针眼不出血后再离开透析室。拆线2周后再按照手术前的习惯进行穿刺透析。23.由于每个患者的内瘘血管的长度、吻合方法以及内瘘查体的体征不同等等原因的差异，以上只是一般的手术后注意事项，如果与您的手术医生或者血透医生告知的内容有出入，请以您的医生告知的内容为准，谢谢理解！24.内瘘手术后是否需要进行抗凝治疗，以您的手术医生意见为准。不可滥用抗凝药物，否则有术后血肿、内瘘闭塞的风险。25.请养成每2月到为您手术的血管通路医生那里随诊复查的习惯，这将有利于您的内瘘长期通畅。如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“好看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！本文已获授权转载，如需转载请联系原作者。
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