患者女，45岁，宫颈癌放疗后，本次因“肛门坠涨伴便秘两月余”入院。经腹超声检查：子宫大小正常，宫颈轮廓显示欠清，膀胱后壁见范围23×12×40mm不规则低回声，内见稍丰富血流信号，子宫后方直肠壁不规则增厚，肠腔狭窄；经会阴超声检查可见直肠与阴道间局部分界不清，可见气体线相通。超声提示：宫颈癌累及膀胱后壁及直肠，超声图像符合直肠阴道瘘形成。随访本例CT检查亦提示直肠阴道瘘。
图1膀胱后壁占位
图2膀胱后壁占位横切面
图3子宫后方直肠壁不规则增厚
图4经会阴纵切面超声显示直肠与阴道间界限不清，可见气体线相通
动图1膀胱占位血流图
动态图2正常女性盆底超声图像，阴道后壁与直肠前壁分界清晰
动态图3经会阴超声显示阴道后壁与直肠前壁分界不清并可见气体线回声
知识要点：
*直肠阴道瘘是指阴道与直肠之间的病理性通道，以致有粪便自阴道漏出。病因包括产伤(约占70%)、炎性肠病、手术创伤(妇科和结直肠手术)、感染(直肠周围、盆腔脓肿、憩室炎、前庭大腺炎、盆底炎性疾病)、盆底新生物和盆底放疗(主要是宫颈癌放疗)后等。少见原因包括"硬化剂"内痔注射后、直肠阴道损伤、放射性阴道纤维化行扩张治疗后、吻合器痔上黏膜环切术后等。
*经会阴超声表现：直肠腔内见一带状低回声区贯穿直肠前壁阴道后壁.低回声区的范围大小不等,依瘘管的大小而定,直肠前壁与阴道后壁的正常解剖结构消失,低回声区内见强回声光点,光团移动,为气体或粪便回声。经会阴部超声简单易操作，在没有腔内超声或患者不能经直肠经阴道检查时是最佳选择。
*预后：目前直肠阴道瘘的治疗主要包括非手术治疗、转流性造口及手术治疗。非手术治疗包括局部护理（坐浴及局部冲洗）、脓肿引流、无渣饮食、口服广谱抗生素、肠外营养等；转流性造口主要行转流性结肠造口，然后期待瘘口自愈；手术治疗适用于局部情况差、复杂型瘘的病人，主要包括瘘管切开缝合术，单纯瘘管切除、分层修补术，直肠推进瓣修补技术，经肛门括约肌途径修补等。
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