一、放疗记录书写要点
1.患者诊断、分期、放疗目的放疗目的：根治性放疗，术前新辅助放化疗，术后辅助放疗，姑息放疗2.模拟定位固定装置：真空负压带、热塑性体膜、热塑性面膜、热塑性面膜+发泡胶、盆腔固定器、SBRT固定器、乳腺托架、俯卧位乳腺托架其他特殊体位固定摆位点十字位置（胸部？盆腔？下颌？额头？）呼吸控制装置：ABC、RPM、腹压运动信息：4DCTCT扫描：强化/平扫，轴位/螺旋、慢速CT/4DCT图像融合：与MRI融合？与PET/CT融合？其他：空腹（NPO）、膀胱憋尿、填充物、口含器3.靶区勾画肿瘤靶区：GTV,CTV,ITV，PTV危及器官：腮腺、视神经、脊髓、小肠等4.放疗计划Linac：所在加速器型号：MODALITY：光子？电子线？质子？Technique：3DCRT，IMRT，VMRT，TOMO，IMPTENERGY：6MVX线DOSEANDFRACTIONATION：处方剂量，例如60Gy/30次/6周PORTALS：几个照射野？PRESCRIPTIONISODOSELINE：5.计划评价：CB-CHOP法
C：Contours
评估靶区和危及器官勾画
审核已经勾画的靶区，包括肿瘤靶区和危及器官
B:Beamarrangement/field
合适和合理设野（数量和角度）
射野角度设置是否合理？如直肠癌，照射野应避开造瘘口
C：coverage
评估三维剂量分布和DVH
当95%等剂量线至少接受处方剂量或更高的剂量；应用处方剂量的等剂量线来检查包绕对应的PTV，覆盖不到的PTV区域是否是肿瘤可能会复发区域以及处方剂量包绕的PTV之外的区域是否是重要的危及器官
H：heterogeneity
热点和冷点的空间位置
PTV内最低剂量（冷点）和PTV以内及PTV以外的最高剂量（热点）
O：organsatrisk
评估详细的剂量限值，计划中的等剂量线和DVH
危及器官是否在可接受的剂量范围内
P：prescription
总剂量、分割剂量
确认处方剂量，包括射线的类型，能量，实施技术（3D-CRT，IMRT）和照射时间表（确定每日照射、隔日照射、超分割放疗等）
6.摆位：
影像引导放疗，确定摆位误差是否是在PTV外放范围内
影像引导方式（IGRT）方式：
EPID
KVX线
磁共振图像引导
CBCT
光学体表监测系统-OSMS
图像引导-光学表面追踪(Catalyst)
磁导航技术
7.放疗副反应：
二、举例
直肠癌放疗定位及靶区勾画记录患者诊断为：直肠腺癌（cT3N2M0III期），经MDT会诊后，拟行术前新辅助同步放化疗。给予患者大孔径CT定位，嘱患者定位前1小时排空大小便，口服-ml水（含20%泛影葡胺10ml），充盈膀胱，显像小肠。患者采用俯卧位，腹盆固定器固定体位，于盆腔平坦处建立坐标体系，贴体表扫描银针。强化螺旋CT扫描，3mm/层，并给予相同体位、相同固定装置MRI定位。CT与MRI定位图像传输至VarianEclipse计划系统，进行精准融合。XX住院医师在XX主任医师指导下勾画靶区。MRI显示肿瘤位于直肠中段，临床分期为T3，无盆腔前器官受侵，无肛提肌、肛门外括约肌受侵。直肠系膜内有多个可疑转移淋巴结，但无侧方淋巴结转移。GTVp为CT和MRI可见直肠肿瘤，GTVn为CT和MRI下任何可疑转移淋巴结。CTV为GTV上下各外扩2cm和选择性区域淋巴结包括直肠系膜淋巴引流区、骶前区、髂内、闭孔淋巴结引流区。勾画危及器官：小肠、双侧股骨头。考虑患者在TOMO进行放疗，可以给予每日在线图像引导，CTV的基础上外扩5mm为PTV。处方剂量为DT50Gy/25次/6周。XX剂量师制定放疗计划，采用IMRT技术，95%等剂量曲线包绕靶区PTV，共设X个大野，6MV-X线。XX主任医师评价放疗计划：GTV，CTV,PTV以及危及器官勾画无误。射野角度设计合理，95%等剂量线接受剂量高于处方剂量。水平面、矢状面、冠状面图像上50Gy等剂量曲线覆盖不到的PTV区域为非肿瘤容易复发的部位，以及50Gy等剂量曲线包绕的PTV之外的区域未累及重要危及器官。剂量分布均匀，无冷热点。处方剂量50Gy时，膀胱Dmax＜65Gy，V40Gy＜40%，左、右侧股骨头Dmax＜50Gy，V40Gy＜40%，小肠Dmax＜50Gy，V40Gy＜cc，余危及器官剂量均在耐受范围。最后核定处方剂量，50Gy/25次/2Gy，常规分割，无误。患者于第8放疗区进行放疗，加速器型号为TOMO。由XX医师、XX物理师和XX技术员共同摆位，CBCT下示摆位误差，X轴，Y轴，Z轴，均在5mm摆位误差范围内。今日开始放疗，并嘱患者保持体表标记线清晰。放疗相关并发症和副反应已向患者及家属讲明，表示理解，已签署知情同意书。end
本
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