膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。
病因闭合性腹部损伤大多数闭合性膀胱破裂是由于骨盆骨折所致。开放性腹部损伤大多数为火器、利刃损伤。医源性损伤常见的原因是分娩异常，盆腔肿瘤手术，经尿道膀胱肿瘤或前列腺电切术等误伤膀胱。临床表现休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。腹痛和腹膜刺激症状尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。血尿和排尿困难其原因是尿液流入腹腔或膀胱周围。尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通——伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。辅助检查膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而可确切地判断有无膀胱破裂。X线检查腹部平片还可显示骨盆的骨折。导尿检查怀疑膀胱破裂的病人可进行导尿，膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤不易插入），但仅流出少量血尿或无尿流出。膀胱注水试验在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无菌操作。从导尿管注入灭菌生理盐水ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。治疗原则紧急处理对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。非手术治疗膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。手术治疗较重的膀胱破裂，须尽早手术。护理措施防止休克任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防止休克，根据损伤的部位、程度，积极准备手术治疗，如修补裂口，充分引流尿外渗，耻骨上膀胱造口等。耻骨上膀胱造瘘的护理冲洗导管每次冲洗量不宜超过ml。选择冲洗液无菌生理盐水。拔管时间一般为10天左右，拔管前需先夹闭此管，观察病人排尿情况良好后再拔除膀胱造瘘管。健康教育1.膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要进行膀胱功能训练，如夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定程度，以达到训练的目的。
2.膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中部分病人会有勃起障碍，在伤愈后应加强心理性勃起训练，或采取辅助治疗方法。
尿道损伤尿道损伤，多见于男性。
男性尿道损伤分为前、后两段。
尿道损伤程度分三种类型：
尿道挫伤可自愈尿道裂伤愈合后可出现瘢痕性尿道狭窄尿道断裂血肿、尿外渗、尿潴留病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致。闭合性损伤常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因。临床表现休克骨盆骨折→后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。排尿困难尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。辅助检查导尿导尿可以检查尿道是否连续、完整。在严格无菌操作下，如能顺利插入导尿管并有尿液流出，则说明尿道连续而完整。一旦插入导尿管，应留置导尿以引流尿液并支撑尿道。逆行尿道造影是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损伤的部位，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道损伤则无外渗征象。治疗原则紧急处理合并休克者首先应抗休克治疗。骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。非手术治疗闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道的愈合。手术治疗试插导尿管不成功者考虑手术治疗。护理措施1.密切观察生命体征，防治休克。
2.术后常规留置导尿管2～3周，应做好引流管的护理，以预防泌尿系统感染。
3.尿道狭窄者需定期进行尿道扩张，做好健康教育，确保病人坚持治疗。
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