卓正妇产科马蕾发布于年12月29日13:49
昨天陪女儿去游泳了，今天上班时突然有点见红了，咖啡色，内裤全湿了。
啊，先兆流产？
我不认为跟我昨天去游泳有直接关系，等不出血了，我还是会去游的。
如果孕早期出现出血等症状怎么办呢？
医院，医生的标准检查程序应该是这样：
第一步，需要做妇科内诊检查，评估出血量的多少，同时了解出血是来自宫颈还是子宫，如果是宫颈在出血需要排除宫颈病变。
第二步，如果停经40天以上需要做B超排除宫外孕，同时了解宫内孕的胚胎发育情况。
有些老人担心妇科内诊检查对胎儿不好，会导致流产，拒绝医生检查。其实这是一个很大的误区，试想一下，医生做个检查孩子就会流产，那这孩子得多弱不禁风啊。发育正常的孩子妈妈跑跑跳跳都没事情，否则很多不愿要孩子的女性就不需要做人工流产了，去做妇检或做运动就直接可以把孩子流掉了。更重要的是，如果没做妇科检查，有极少数情况是宫颈疾病，不严重的可能是宫颈息肉之类，反复出血容易造成感染，严重的可能是宫颈癌，错过了早期发现的机会，那可是追悔莫及的。我的导师几年前就说过一桩在美国发生的类似的案例，因为医生未做检查，漏诊了宫颈癌，最后病人发现时已经晚期……
阴道出血，常规需要做妇科检查，这是一个基本原则，我们医生一定要坚持原则，而病人应该也要有很好的依从性，摒弃自己错误的观念。
如果经这两步检查后确认胚胎发育正常，出血来自子宫内，但出血量很少的话，完全可以不用药，注意休息就行（并不需要卧床休息）。我身边的朋友有少量出血向我咨询，如果刚才说的情况都已经确认，我会建议她们在家休息几天（因为毕竟上班时路上来回奔波是一件比较辛苦的事情）。如果2-3天后继续有出血，再考虑是否要用药物治疗。基本上绝大多数人休息后就好了。关于保胎药物的使用，中药我就不说了，因为没有循证医学的数据，我也不了解。西药一般就是用黄体酮胶囊和HCG针。现在对于二者有很多文献都提出对于预防流产没有太大作用，但是否要使用，需要和患者沟通清楚。
为什么会出现阴道出血呢？
孕早期出现少量阴道出血是非常常见的。大约每名孕妇中，就有20-25名于妊娠初期会出现阴道轻微流血的情况。只有极少数的可能发展为流产，其余的大部分都能安然渡过怀孕期。对于大多数正常孕妇而言，孕早期出血的原因最主要就是劳累，这个原因引起的阴道出血，一般在休息后都能缓解。但极少数阴道出血的原因为胚胎本身质量不好，发育异常，这样的胚胎最终是要发生流产的，用再多的保胎药也没有作用。
谈谈今天我自己给自己的处理吧：
妇科检查，首先现在没有妇科医生帮我检查，我医院折腾，其次我孕前3个月才做过TCT和HPV检查，都是正常的，宫颈病变应该不会这么快。B超，需要到我们蛇口诊所去做，太远太折腾了，我这几天早孕反应挺明显的，应该宝宝发育好的可能性更大。还是再观察观察。等下周二去蛇口上班时再做B超吧。反正如果回到家里，有什么病情变化，我可以随时去看急诊的。于是，我中午结束半天的门诊后直接回家了。唯一的一点不一样就是，明天正好没有预约，请假在家休息一天。
同事说我太淡定了。呵呵，我的淡定并不是盲目的自信，首先是源于我多年的妇产科经验及对自己身体的了解，其次是我一直坚信“得知，我幸；未得，我命。”这句话。孩子是造物主赐予的礼物，好还是不好早已前定好了，早期的“优生劣汰”是一种自然选择，太多的人为干预其实可能适得其反。
医院看急诊，半夜经常会有人半夜跑来看急诊，原因是有极少量的阴道出血（可能都不会渗出内裤的量），不伴腹痛或轻微下腹不适。这种情况真的没有必要半夜从家里跑出来。医院半夜是没有急诊B超的，没有B超明确是否宫内孕，医生是不会给你贸然用药的，处理原则就是回家休息，白天再来做B超。
非常能理解没有医学基础的人看到一点出血就很紧张，但是还是那句话，只要胚胎本身质量好，一点出血不会有太大问题的。当然，如果出血很多那就另当别论了。
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