年6月14日，为期3天的阴道镜检查技术及宫颈病变诊治研讨会圆满闭幕。
本次会议不仅给大家准备了理论知识的学习，还对上海交通大医院的刘开江教授的手术进行现场转播，让参会医生受益匪浅。
以下为中国妇产科网小编为您整理的第三日会议精彩学术内容。
学术报告隋龙教授：恼人、却易漏诊的阴道上皮內瘤变(VAIN)
宫颈病变患者治疗后病灶复发是妇科较为常见的医疗纠纷，究其原因可能有：1.锥切组织没有病灶，残留宫颈存病灶，宫颈或子宫切除后，阴道留病灶；2.多数因宫颈病变切除子宫者，术前未进行阴道评估。这是来自复医院的隋龙教授在报告开始提出了问题——宫颈病变患者，检查宫颈后，是否需要评估阴道?之后，隋教授对VAIN的临床特点分析、治疗方式选择探讨以及复医院近十年VAIN治疗经验进行了讲解与分享。近年来，VAIN发病率大幅上升可能与HPV感染率升高有关，同时，由于其隐匿性较强，临床中很容易漏诊。多数病灶(90%)发生在阴道上1/3，阴道中下2/3段有病灶者不足10%，绝大多数是多发病灶；因CIN切除子宫者，病灶多数发生在阴道顶3点和9点部位。阴道镜检查是发现VaIN的最主要方法。隋教授总结说，阴道上段与宫颈上皮属胚胎发育同一来源，容易感染HPV；阴道镜诊断CIN者，应常规阴道镜评估阴道，必要时活检；VaIN治疗之前应常规阴道镜检查评估；CIN合并VaIN者治疗策略包括同步治疗或分期治疗；VaIN治疗策略需要个体化考量。
刘开江教授：从手术角度谈内异症与恶性肿瘤的关系
上海交通大医院的刘开江教授对内异症与恶性肿瘤的腹腔镜特点进行了全面的分析。刘教授指出，恶性肿瘤的手术具有手术涉及“危险区域”多、创面大、出血多、渗血多、污染多、异物多、手术时间长以及易出现各种并发症的特点。但是不论是开腹还是腹腔镜，恶性肿瘤手术也只能说是妇科风险较大、难度较高的手术“之一”，因为还有像子宫内膜异位症，特别是DIE手术之类，令许多医生“头痛”的手术，原因是1.复杂的内异症手术，多在解剖异常的情况下进行。虽然没有规律可循，可以遵循“三部曲”——首先恢复结构，其次进行解剖，最后才是切除病灶；2.即便是普通常见的巧克力囊肿行附件切除，可能也需要扎实的解剖技巧，否则也可能引起输尿管损伤或复发；3.由于浸润、致密粘连可能使得手术涉及的范围更广、手术区域更危险。因此，内异症与恶性肿瘤的关系可总结为：1.子宫内膜异位症和恶性肿瘤具有相似的生物学行为，如浸润、种植和转移；2.根治性手术均要求切净病灶，但是，复杂内异症的手术风险更大，需要在有恶性肿瘤手术技巧基础上才能很好完成；3.临床中应重视内异症和恶性肿瘤(卵巢癌)的关系；4.临床中尤其应重视围绝经期、绝经期的内异症检测，合理选择手术进行治疗。
详细的讲课之后，刘教授便马不停蹄的赶到手术室，为大家展示了精湛的手术技巧，让在座医生获益颇多，大开眼界。医院的李大可教授进行全程讲解。
阚延静教授：沟通在宫颈疾病治疗中的意义
近年来，医患关系愈发紧张，杀医、伤医事件层出不穷。如何更好地处理医患关系越来越扑朔迷离。南京医科大学附属南京妇幼保健院的阚延静教授为大家报告了《沟通在宫颈疾病治疗中的意义》。阚教授提到，既往单纯强调躯体疾病诊治的年代，人们仅把看病纯粹地当作处理身体的病理问题，而忽视了心理问题。医学教育的目的在于使医生在不确定的环境中做好工作准备，尤其是在纷繁复杂的临床信息中提取关键的有用资料，或在信息有矛盾以及信息极度缺乏的情况下迅速做出决策。然而，医生面对的每一名患者都不尽相同，充满了不确定性。即使诊断相同的患者，其临床表现也千差万别，对治疗的反应和临床结局难以预测。因此，除了不断丰富自己的临床、科研和实践能力，医生在诊疗过程中还应仔细观察病人的言谈举止和面部表情，觉察病人内心的情感活动，“共情”才是打开医患沟通的钥匙。
付亚娟医生：特殊人群的阴道镜检查操作技巧
南京医科大学附属南京妇幼保健院的付亚娟医生就《特殊人群的阴道镜检查操作技巧》进行分享。特殊人群包括青少年(21岁)、妊娠女性、围绝经期女性和超过筛查年龄的女性。对于青少年女性，HPV感染率高，但发生高级别CIN和宫颈癌的风险很低；绝大多数HPV感染在2年内会被机体自发清除，仅有很少数的持续高HPV感染才具有发生高级别CIN和宫颈癌的临床意义；青少年女性宫颈浸润癌的风险非常低，CIN较为常见的，但是CIN自发消退的比率非常高。因此不鼓励对低级别细胞异常的此类女性常规使用阴道镜检查和宫颈活检。对于妊娠期的女性，组织学诊断为CIN1的推荐随访，不进行治疗；组织学诊断CIN2、3，且排除浸润性病变或妊娠晚期的妊娠期女性，建议采用TCT和阴道镜检查，间隔不超过3个月。妊娠期宫颈癌治疗方案选择取决于患者期别、孕周和本人及家属对维持妊娠的意愿，采用个体化治疗。付医生还通过病例分享，与大家进行了展示和探讨。
会场花絮作者：张树静曹剑
来源：中国妇产科网
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