结合雌激素软膏联合定君生治疗老年性阴道炎疗效观察
楼青青 医院妇产科
1---目的
观察结合雌激素软膏联合定君生治疗老年性阴道炎的临床疗效。
2---方法
随机将２０１３年５月－２０１５年６月我院收治的１４０例老年性阴道炎患者分为对照组和观察组各７０例，对照组单纯用结合雌激素软膏阴道局部治疗，观察组在对照组基础上联合定君生阴道软膏置阴道深部，每天睡前１次，３周为１个疗程。观察两组的临床疗效、生殖道健康评分及复发率。
3---结果
观察组总显效率与总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；治疗后两组生殖道健康评分均较治疗前提高，但组间比较观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。治疗后随访３个月对照组总复发率为２８．５７％，观察组为１０．０％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
结论
结合雌激素软膏联合定君生治疗老年性阴道炎无论近期还是远期效果均优于单用结合雌激素软膏。
老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，为妇科临床常见病之一。表现为阴道分泌物稀薄或干涩伴刺激感，阴道烧灼感伴外阴瘙痒，严重者有血性白带，常伴有尿频、尿急等泌尿道感染症状。该病发病率国外报道高达９８．５％，国内为３０．０％～５８．６％［１，２］。阴道炎缠绵难愈且反复发作。随着经济水平的不断提高，老龄化社会不断加深，该病的发病率更是呈现出持续上涨趋势，给患者身体及心理上带来痛苦，严重影响患者的生活质量［３，４］。老年性阴道炎是因绝经后卵巢功能衰退及雌激素水平降低，导致局部抵抗力降低，阴道ｐＨ值增高，阴道菌群失调，使致病菌大量生长繁殖。笔者就２０１３年５月－２０１５年６月我院收治的７０例老年性阴道炎用结合雌激素软膏联合定君生阴道软膏治疗，临床疗效满意，现报道如下。
资料与方法1.1一般资料选取２０１３年５月－２０１５年６月我院妇科门诊就诊且符合老年性阴道炎标准［５］的患者１４０例作为观察对象。按随机数字表法分为对照组和观察组各７０例。
对照组：年龄６０．０～６７．８岁，平均年龄（６３．４±５．６）岁，绝经年
限３～９年，平均绝经年限（６．０５±２．８４）年；
观察组：年龄６０．９～６８．２岁，平均年龄（６４．０±４．７）岁，绝经年限２～８年，平均绝经年限（６．７１±２．５５）年。两组基线资料间差异无显
著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１.2诊断标准（１）自然或人工绝经６个月以上；
（２）就诊前未用过其他治疗老年性阴道炎药物，６个月内未用过雌孕激素；
（３）生殖道健康评分≤１５分，有老年性阴道炎症状；
（４）阴道上皮细胞成熟指数（ＭＩ）表层细胞０％～１０％；
（５）乳腺检查无异常，超声检查子宫内膜厚度＜５ｍｍ，且病理检查无异常。
１.3 纳入标准（１）符合老年性阴道炎诊断标准；
（２）自然绝经超过１年，年龄５０～６５岁；
（３）白带检查清洁度Ⅲ～Ⅳ，白细胞＋＋～＋＋＋，无滴虫、念珠菌等特异性病原体感染；
（４）患者签医院伦理委员会同意。
１.4 排除标准（１）有雌激素治疗禁忌证，精神疾病，依从性差，有细菌性、霉菌性、滴虫性阴道病及清洁度Ⅲ度以上患者；
（２）对本文所用药物过敏者。
１.5 治疗方法观察组每晚清洁外阴后将结合雌激素软膏（美国惠氏－立达苏州制药有限公司生产）由送药助推器置入阴道深部。同时将１粒定君生（乳酸杆菌活菌制剂，内蒙古双奇药业有限公司生产，国药准字Ｓ２００３０００５，０．２５ｇ／粒，含乳酸杆菌２．５亿／粒）由送药器置入阴道深部。对照组单纯用结合雌激素软膏（用法同上），３周为１个疗程。临床结束后１周及３个月复查生殖道健康评分及白带检查，分别评价症状缓解情况。
１.6 疗效评定无效：阴道黏膜充血、黏连，外阴灼热、瘙痒；
有效：阴道黏膜充血，无外阴灼热、瘙痒，分泌物呈淡黄色、稀薄；
显效：阴道黏膜无黏连，有散在的充血点，分泌物量多、稀薄，无外阴瘙痒、灼热感；
痊愈：阴道黏膜无充血、无黏连，阴道分泌物正常，无外阴瘙痒、灼热感。总显效率＝（痊愈＋显效）／总例数×１００％；总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×１００％。
１.7 统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，治疗前、后的比较采用配对ｔ检验。计数资料用百分率（％）表示，组间比较分析采用卡方（χ２）检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
２．１ 两组治疗结果比较 观察组总显效率与总有效率均明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），见表１。
２．２ 两组生殖道健康评分结果比较 生殖道健康评分为阴道ｐＨ值、分泌物、黏膜、湿润度、阴道皱褶５个项目分值的总和。治疗后两组评分均提高，表现在对照组治疗前（１０．９８±３．５８）与治疗后（１５．１２±２．４１）比，差异有统计学意义（ｔ＝８．０２，Ｐ＜０．０１）。
观察组治疗前（１０．３５±３．１２）与治疗后（２０．５８±２．２５）比，差异有统计学意义（ｔ＝２２．２５，Ｐ＜０．０１）。
治疗后组间评分比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝１３．８６，Ｐ＜０．０１）。见表２。
２．３ 复发率 治疗后随访３个月，观察组总复发率为１０．００％，明显低于对照组的２８．５７％，差异具有统计学意义（χ２＝７．７５，Ｐ＜０．０１），见表３。
讨论
绝经后女性由于体内雌激素水平低下，宫颈、阴道和外阴的屏障能力降低，致宫颈、阴道和外阴的自净能力减弱，导致细菌繁殖而产生阴道炎［７］。有研究表明阴道内乳酸杆菌数量减少及菌群失调是老年性阴道炎发病的关键点之一。直接补充阴道乳酸杆菌能维持阴道ｐＨ值及调节菌群平衡，通过其黏附阴道上皮细胞，阻止并抑制白色念珠菌、葡萄球菌、肠杆菌对阴道上皮的黏附，从而阻止微生物的入侵［８］。本文的目的是比较单一（结合雌激素软膏）用药和联合用药（结合雌激素联合定君生）对老年性阴道炎治疗效果及其复发率。
健康女性阴道正常菌群中的优势菌－乳酸杆菌，为阴道保持或提供酸性水平，抑制其他微生物的生长繁殖，维持其正常ｐＨ值的重要成分。老年性阴道炎患者乳酸杆菌受到抑制，对厌氧菌的抑制及产酸功能减弱，致内环境失衡［９］。条件致病菌是老年性阴道炎的主要致病菌，条件致病菌不断打破阴道内环境，而补充微生态制剂为解决该病提供新途径。
阴道内专用微生态制剂———定君生软膏，该药在阴道局部大量生长繁殖。并使糖原转化为乳酸，维持正常的阴道ｐＨ值，抑制其他微生物在阴道内繁殖，增强自洁力，调节菌群失调，重建阴道微生态平衡［１０］。
阴道局部应用的结合雌激素制剂（倍美力软膏），可补充绝经后的雌激素缺乏，增加宫颈黏液分泌及上皮细胞内糖原含量及阴道黏膜上皮厚度，刺激阴道细胞上皮细胞发育，降低阴道内ｐＨ值，提高阴道自净及防御功能，软化和增强宫颈弹性，改善患者外阴瘙痒、干燥、白带常、性交障碍等临床症状［１１］，并可升高Ｅ２水平，降低血清ＦＳＨ水平，促进钙磷代谢、缓解精神紧张的发生率。
本文结果表明，治疗后观察组生殖道健康评分及总有效率均明显高于对照组，且停药随访３个月，总复发率低于对照组。说明结合雌激素联合定君生是治疗老年性阴道炎的临床最佳选择。
综上所述，结合雌激素虽然能够增加阴道襞的弹性及阴道上皮的厚度，逆转阴道襞的萎缩，降低阴道ｐＨ值及恢复阴道的自净作用，缓解临床症状等，但长期应用激素有许多不利影响。定君生既可纠正阴道菌群失调，降低阴道ｐＨ
值。避免结合雌激素带来的不良反应，又可减少用药总量，缩短疗程，提高临床总有效率及总复发率［１２］。
总之，结合雌激素软膏联合定君生治疗老年性阴道炎无论近期还是远期效果均有明显优势，且局部用药具有依从性好、无明显不良反应及安全性高等优点。
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