盆底功能障碍疾病Cochrane分析两则
-02-27协和妇产科文献月报
一.经阴道补片或移植物与自体组织修补用于阴道脱垂
本研究目的就是为了比较经阴道补片或生物移植物与自体组织用于阴道脱垂的安全性和效果。总计包括37项RCTs（例女性），证据治疗从很低到中等。主要局限是研究方法报告差、不一致和不准确。
1.永久补片vs.自体组织修补
补片修复后1-3年自觉的脱垂症状减少（RR0.66，95%CI0.54-0.81）。也就是说，如果自体组织修复后有19%的患者自觉阴道脱垂的话，那么补片修补患者将有10%-15%自觉脱垂。
补片修复组再次手术率较低（RR0.53，95%CI0.31-0.88）。没有证据表明两组因为尿失禁再次手术率有所差别（RR1.07，95%CI0.62-1.83）。补片组有更多的女性需要再次手术用于脱垂、压力性尿失禁或补片暴露等综合性结果（RR2.40，95%CI1.51-3.81）。也就是说，如果自体组织修复组有5%的女性需要再次手术的话，永久性补片组再次手术率7%-18%。补片组有8%的女性需要再次手术处理补片暴露情况。
补片修复后检查发现的脱垂复发率较低（RR0.40，95%CI0.30-0.53）。也就是说，如果自体组织修复后有38%脱垂复发的话，补片组则有11%至20%。
永久补片组有更高比率的新发压力性尿失禁（RR1.39，95%CI1.06-1.82）和膀胱损伤（RR3.92，95%CI1.62-9.50）。没有证据表明两组新发性交痛比例有何差异（RR0.92，95%CI0.58-1.47）。由于证据质量太低，生活质量效应无法分析。
2.可吸收补片vs.自体组织修补
两组修复后2年自觉脱垂症状率相似（RR，95%CI0.77-1.44），因为脱垂的再次手术率相似（RR0.47，95%CI0.09-2.40），但是证据质量都非常低。
补片组检查发现的脱垂复发率似乎较低（RR0.71，95%CI0.52-0.96）。
两组泌尿系结局、性交痛和生活质量无法比较。
3.生物移植物vs.自体组织修补
没有证据表明两组在修复3年后自觉脱垂的比例有何差异（RR0.97，95%CI0.65-1.43），或因为脱垂再次手术率有何差异（RR1.22，95%CI0.61-2.44），或检查发现脱垂率有何差异（RR0.94，95%CI0.60-1.47）。两组有关性交痛或生活质量结局无法比较。
总之，经阴道永久性补片和自体组织修补相比，可导致较低的自觉脱垂率、因为脱垂的再次手术比率、以及检查发现的脱垂率，但是永久补片也导致更高比例的再次手术用于脱垂、压力性尿失禁或补片暴露等综合性结果，以及更高比例的膀胱损伤和新发压力性尿失禁风险。风险-收益分析显示经阴道补片对于初次手术患者的应用价值有限。如果女性复发风险更高，那么永久补片的收益可能超过风险。但是目前没有证据支持这种情景。有限的证据说明可吸收补片可能降低检查发现的脱垂复发率，但是没有足够的证据支持可吸收补片其他结局的结论。同样也没有生物移植物的充分证据。
在年，很多经阴道生物补片自动退出市场，新型的轻型经阴道补片仍然在使用中，但是没有经过RCT的评估。这些补片的应用应该得到伦理委员会的批准。
文献引自：MaherC,FeinerB,BaesslerK,etal.Transvaginalmeshorgrafts鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庣柤鍚?鍖椾含鍝娌荤枟鐧界櫆椋庣殑鍖婚櫌姣旇緝濂?
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