病例讨论气鼓鼓的膀胱

病史

65岁女性，腹痛，发热。急诊血糖高于mg/dL。影像学检查

CT轴位腹窗

CT轴位骨窗

CT冠状位腹窗增强扫描

CT冠状位骨窗

影像学描述

增强CT示：腹窗和骨窗示沿膀胱壁内的广泛性气体密度影。冠状位示来自膀胱壁内的气体聚集于右侧腹壁，形成气腹。膀胱内见气液平面。

鉴别诊断

气肿性膀胱炎；

肠道膀胱瘘；

医源性气肿，如导尿管，膀胱镜等。

诊断

气肿性膀胱炎（Emphysematouscystitis）

疾病要点

气肿性膀胱炎通常是由产气菌或真菌病原体引起，可导致膀胱壁粘膜层和肌层内气体聚集。细菌以大肠杆菌（最常见），其次为肠杆菌属，克雷伯氏菌，梭菌属等；真菌主要为念珠菌属；也可见于混合性微生物感染。

男女发病比例为1:2，女性好发。糖尿病患者中，约50%可出现气肿性膀胱炎，因为高血糖可以为产气微生物提供更为适宜的滋生环境。免疫抑制、器官移植或神经性膀胱炎患者也易发生气肿性膀胱炎。

临床表现缺乏特异性，主要表现为排尿困难、血尿、脓尿或气尿（罕见）。

影像学特点

CT：对于膀胱壁内及腔内气体敏感，膀胱壁积气是诊断气肿性膀胱炎的特异性改变。CT示膀胱内积气，特异性较低。CT还可以显示相应的腹腔积气，同时可以排除气肿性肾盂肾炎的存在，气肿性肾盂肾炎需要手术干预。

平片：膀胱为斑驳样、鹅卵石样表现，但敏感性低于CT。

治疗

本病保守治疗即可，包括尿路减压、抗生素静脉注射以及控制血糖。

References

1.EkenA,AlmaE.Emphysematouscystitis:TheroleofCTimagingandappropriatetreatment.CanUrolAssocJ.;7(11-12):E-E.

2.QuintHJ,DrachGW,RappaportWD,HoffmannCJ.Emphysematouscystitis:Areviewofthespectrumofdisease.JUrol.;(1):-.

本病例摘自auntminnie，宾夕法尼亚大学JamesChen博士提供

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