宫颈癌在出现典型症状和体征后，一般已为浸润癌，诊断多无困难，活组织病理检查可确诊。但是早期宫颈癌患者往往没有典型的症状，体征也不明显，确诊就需进行三阶梯诊断，借助一些检查方式如阴道镜检查等。并且，阴道镜手术作为一项微创手术已经得到了广大患者及医疗工作者的认可，但是阴道镜手术量的过快增长也带来了一些问题。中国妇产科在线特别邀请到英国伦敦大学的AlbertSinger教授，为大家详细讲解以上问题。
AlbertSinger教授
中国妇产科在线：教授您好，非常感谢您能接受我们中国妇产科在线的采访，目前认为HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防措施受到了广泛 DearProfessorSinger,thankyousomuchforacceptingourinterviewwithChineseObstetricsandGynecologyonline,nowdaysHPVvaccinehasbe 在历史上发展人乳头状瘤病毒疫苗是第一种针对癌症的疫苗。现在我们认识到，下生殖道的人类乳头状瘤病毒，口腔癌的发病中也高达20-30%，肛门、直肠癌、口咽癌（咽后壁的癌症，包括生长在舌根和扁桃体基底部的肿瘤）的达60%。该疫苗是由英国剑桥大学的澳大利亚教授伊恩弗雷泽10年前研发的，有针对不同类型别的HPV抗体。HPV16，18型是引起恶性肿瘤的最主要的型别。现已研发出专门针对这2种型别的2种疫苗上市，分别是10年前默沙东(Merck)药厂研制的子宫颈癌疫苗加卫苗(Gardasil)，抗型，现在又增加了6，11型等9种型别的和疣相关的HPV。另一种疫苗是由葛兰素史克(GlaxoSmithKlineGSK)药厂生产研发的子宫颈癌疫苗卉妍康苗（Cervarix），预防16和18型。这2家公司的大量实验都表明至少对70%的上文提到的癌症类型有良好效果。在过去的12个月内，Gardasil的宫颈癌预防型别已经增加到了9种，不仅仅是16,18还包括其它7种型别，其预防效果高达92%，比它的竞争对象卉妍康疫苗（Cervarix）要优越很多，但从局部反应来看，卉妍康疫苗（Cervarix）比加卫苗(Gardasil)产生更多的局部反应。没有明显的证据这些疫苗可能会影响人体，但它也存在一些异常的报告，但只有一例是发生在过去的一个月内，这表明到目前为止还是一个最安全的疫苗，并且它比其它任何疫苗监管的到位些，它几乎不会影响到怀孕，在孕期被认为是一种安全的疫苗。在联合国的国家，从12到18岁的青少年或少女1年内常规给予3次肌肉注射。在澳大利亚，这种疫苗接种的时间是最长的，从12到26。该注射疫苗的有3种剂量标准。去年WHO认可了这2种注射疫苗，3到4周前英国宣布认可了一种混合注射制剂。在澳大利亚，刊登在柳叶刀杂志上的一篇文章已经有证据表明，高级别宫颈癌病例数（HSIL指的是宫颈细胞鳞状上皮内高度病变）正在减少，3年前已显示出男性和女性患生殖器疣的数量在显著的下降。如今疫苗现在已经扩展到澳大利亚的12到18的男孩中，主要是防止肛门癌和口咽癌。男性肛门癌主要发生在和男同性恋，所以这个项目18个月前在澳大利亚启动了，但似乎最少需要10年的研究才能评估其效果可以持续多久。
Prof.SingerHPVvaccineisoneofthefirstvaccinesdevelopedspecificallyagainstcancer.Nowwerecognizethathumanpapillomavirus(HPV)inlowergenitaltractalsotookupto20-30%oralcancers,analcancers,60%oforopharyngealcancers(cancersofthebackofthethroat,includingthebaseofthetongueandtonsils).ThevaccinewasdevelopedinCambridge,EnglandbyAustralianProfessorIanFrazer.Now10yearshaspassedsincethevaccinewasdeveloped.ThereareantibodiesagainstdifferenttypesofHPV.ThemainformsofHPVthatcausemalignancyaretype16and18.Nowthereare2vaccinesthatbeendevelopedspecificallyagainstthose2types,oneisfromMerckinUnitedStatesitwascalledGardasil.Itwasdeveloped10yearsagoagainsttype16and18.Gardasilincludestype6and11specificallyrelatedtothedevelopmentofwarts.ThesecondvaccineiscalledCervarixbytheGSK Finallyitwouldseemthatefficacyofthevaccineswilllastatleastaminimumof10years,butmorestudiesareneededtoevaluatehowlongtheeffectwilllast.
中国妇产科在线：目前国际上宫颈癌的诊治方面有哪些进展呢？
Chineseobstetricsandgynecologyonline:Canyouintroduceupdatesindiagnosisandtreatmentofcervicalcancerinternationally?
AlbertSinger教授：宫颈癌的诊治进展要涉及到HPV-DNA筛查，细胞学筛查的平均敏感约为65-70%加上HPV筛查其准确性可能达到99.5%。细胞学筛查很便宜并且只需要一个医生用一个棉签就可以完成了，但许多研究者报道其阳性预测值却仅为60%，这就意味着每6个HPV阳性患者中就有1个是宫颈癌前病变，其他5人可能由感染引起，如果这种感染持续存在，则最终会有1到3个人会得病。同时这些HPV阳性的妇女会被接受阴道镜检查治疗或者p16标记物治疗。高级别病变的局部高频电波破坏治疗中最流行的治疗方式是使用宫颈环形电切术利普刀，大部分手术可以在门诊部完成，像这样使用凝固的治疗方法在发展中国家，很多临床试验都证明非常有效，另一个发展则是关于这方面的培训。
Prof.SingerSignificantdevelopmentsinregardtodiagnosisandsubsequenttreatmentwillonly Forhighgradedisease(CIN2/3)themostpopularformoftreatmentistouseloopexcisionprocedure.Mostwillbedoneintheoutpatientsdepartmentunderlocalanaesthesiawithcureratesof95%.Inthedevelopingworld,itseemtheuseofcoldcoagulationwouldbehighlyeffectivetreatmentproducingdestructionto6-7mmandgivingacureratesimilartoloopexcision.
中国妇产科在线：存在治疗人类乳头状瘤病毒持续感染的药物吗？
Chineseobstetricsandgynecologyonline:CouldtherebeanymedicinetotreatpersistentHPVinfection?
AlbertSinger教授：目前还不存在这样的药物。HPV是一种病毒感染，80%性活跃的妇女在她们的一生中都有可能感染这种病毒。绝大部分（约为90%）的人会在感染后的12到15个月内自动将它从肌体内清除。我们知道免疫能力差，如免疫抑制者如感染HIV的妇女，系统免疫功能缺陷的条件下可能会导致持续感染，而正常的年轻女子会自动清除病毒。健康的生活方式，如减少吸烟和饮酒，足够的睡眠和锻炼，一定会帮助女性免疫系统很好的清除肌体内病毒。目前不存在任何一种治疗性的药物可以清除HPV，如果有我相信它一定会是药物界的奇迹。
Prof.SingerNo.HPVisavirusinfection,and80%ofsexuallyactivewomenwill 目前阴道镜检查宫颈癌前病变已经成为临床上常用方法，但是如CINI级，在诊断过程中可能会出现一些分歧，能不能请您谈一下阴道镜检查宫颈癌前病变中应该注意哪些方面，又有哪些技巧呢？
Chineseobstetricsandgynecologyonline:Atpresent,colposcopicexaminationhasbe 目前阴道镜是作为一种单眼装置用来观察和检查子宫颈的医疗设备，它甚至可以用来区分癌前疾病和临床癌症。如果是癌前疾病，它检查到的级别通常会比较低危。CIN1（轻度上皮内瘤变）是一种可逆的HPV感染，但发现有时候它会和高级别病变（CIN2、CIN3）联系在一起。我们知道如果放置CIN2、CIN3不进行干预，任由其发展，那么在30年内将会有30%的病例发生癌变。发现CIN1最主要的办法就是宫颈活检采样，采样时，我们通常会取3活检标本，病理会回报为衰退性改变，炎性改变或免疫反应性改变。只有当CIN1持续两年感染或者它对女性造成了情绪压抑的困扰时才需要给予治疗，通常我们的肌体可以很容易的将其清除，但单独诊断为CIN1不需要任何干预治疗。从我个人的观点，我认为阴道镜检查和细胞学检查是主观的观察，有许多前人的研究显示今天诊断为CIN1到了第二天可以是一个完全不一样的诊断。众所周知，30%的低级别病变如CIN1，复查时通常下降低程度到只是HPV感染。如此所见相同的情况也可以发生在进行阴道镜检查时，因此它需要对检查实施者进行专业技术的培训。
Prof.SingerColposcopyisusedasabionoculardevicewithmagnification.Howeverrecentlyamonoculardeviceweighingonlygramswiththelatestlenseandlightingsystemispoisedtotransformcolposcopy.Ithasasmartphoneattachmentwhichcanrecordwithphotographsandvideothecervicalepitheliumandimagesareabletotransmittedoutsidetheclinic.allthedataisstoredinthecloudPremalignantdisease,usuallyincludeslowgrade.CIN1butitismostlikelythatitisnomorethanareversibleHPVcondition,foundinassociationwithhighgradediseasethesocalledCIN2and3.WeknowforsureifweleftCIN2and3,itwillgooncancerabout30%forcasesover30years.FindingCIN1isbybiopsies.CIN1shouldbeleftunlessitpersistsforover2yearsandcauseemotionaldistresstothewoman.Itusuallycanbeeasilyremoved,butjustgettingadiagnosisofCIN1doesnotwarrentintervention.Colposcopyandcytologyaresubjectiveobservations.ThereareanumberofstudieswhichshowthatthediagnosisofCIN1ononedaycanbe 阴道镜手术作为一项微创手术已经得到了广大患者及医疗工作者的认可，但是阴道镜手术量的过快增长也带来了一些问题，您认为如何合理规范的利用阴道镜手术呢？
Chineseobstetricsandgynecologyonline:
ExcisionprocedurelikeLOOPorLEEPcertainlyhavebeenrecognizedbymostmedicalworkersandpatientsashighlyeffective,butwiththerapidgrowthofcolposcopyhasalsoraisedsomequestionsaboutlongtermeffectsonthecervixandconsequencesforfuturepregnanciessowhatdoyouthinkweshoulddotoperformthesurgeriesbetterandpreventthese
在阴道镜下不能对宫颈进行治疗，我认为你想问的问题可能是：越来越多的证据研究表明像环切除术或LEEP术可能会给妇女带来产科相关的宫颈过度活动症。发表在柳叶刀杂志上的关于宫颈切除的技术，如冷刀或电凝术会增加早产、胎膜早破甚至增加新生儿去新生儿重症监护室的数量，所以我们第一次认识到这些操作并不是没有副作用的。在过去的9年里，我们越来越意识到机械性的去除宫颈，对宫颈的切除超过10mm将会增加宫颈过度活动症的风险，但现在我们也意识到这可能还有其他的因素也参与了它的发生。4年前有过流产史的妇女的生活方式和许多有过宫颈癌前病变和治疗的生活方式非常相似，如性伙伴数目较多、营养不良，这些妇女发生细胞学结果异常的风险较高，所以当发生症状时你必须综合考虑社会因素还是机械性因素的反应。在过去的2年里，一个规模较大的针对阴道微生态的研究显示，似乎局部细菌差异的改变也参与了该症状的发生，因此其发生可能是这一系列因素的综合原因，但最主要的似乎是由于机械性的去除宫颈末端深度大于10mm。这些妇女最应该
TheincreasingevidencethatexcisionprocedurelikeLOOPorLEEPcertainlycanhaveanaffectofobstetricmorbidity.InpaperinLancetshowedthatexcisiontechniquesusedonthecervical,likecoldknifeconisationorLEEPorelectro-coagulationwillbeassociatedwithincreasingratesprematuredelivery,prematureruptureofmembrane,increaseinthenumberofbabygoingtotheneonatalintensivecarewards,Sowenowrealizeforthefirsttimethattheseoperationswerenotwithouttheirproblems.Inthelast9yearswehavebe
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