卵巢/输卵管癌的肿瘤细胞减灭术需要尽可能地切除肿大的淋巴结，而肾血管水平是最常见的淋巴结肿大部位之一。今天，mCancer选取了国外一例主动脉旁、下腔静脉及右肾血管后方的淋巴结切除的病例报道进行介绍。
一例68岁的FIGOIIIc期输卵管癌的患者行开腹肿瘤细胞减灭术。术前增强CT已经提示右侧盆腔淋巴结肿大，术中可见右侧肾血管后方主动脉旁淋巴结肿大。手术先切除全子宫双附件、大网膜及盆腔淋巴结，再行腹主动脉旁淋巴结切除。
切除此淋巴结的步骤为：首先，自腹主动脉右侧打开后腹膜，将右半结肠和十二指肠自前内侧游离开。暴露右侧肾门，游离右侧肾静脉。将包裹肾脏及肾上腺的Gerota筋膜打开。右肾头侧的Gerota筋膜切开后可以看到右肾上极，此时将右肾前内侧从腹膜游离并翻起，暴露出右肾动静脉的后方区域。小心打开下腔静脉及肾静脉的外包膜，松动肿大的淋巴结，即可切除之（见图）。
说明：此图显示了腹主动脉旁肿大淋巴结（位于下腔静脉及肾血管的后方）切除后的腔静脉旁区域。右肾动脉已经游离并用红色绑带标记。
术中，作者未能找到该例患者来自右肾动脉的肾上腺动脉，因为它是由膈下动脉的分支和来自下腔动脉外侧的分支主要供血的。保留了这些分支以后，右侧肾上腺的血供并未受到影响。该患者的淋巴结与肾上腺紧邻，但之间还有界限，可以彼此分离开。最后，需要将右肾恢复解剖位置，将其缝合固定于后腹膜上。
结果与结论：将右肾充分游离松解后有助于直视肾血管和淋巴结。病理结果显示此淋巴结为肿瘤转移病灶。未发生术中及早期术后并发症。术后2个月复查增强CT显示右肾动脉供血良好。此外，术后的生化指标也显示右肾功能在正常范围内。游离右肾的手术关键在于熟悉同侧上腹部的解剖知识。
文章出处：
KatoK,YamamotoA,TakeshimaN.GynecolOncol.;(1):-5.
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