第三单元
泌尿、男生殖器感染
1.肾盂肾炎最常见的病原菌是
A.葡萄球菌
B.粪链球菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.白色念珠菌
2.肾盂肾炎最常见的感染途径是
A.上行感染
B.血行感染
C.淋巴道感染
D.外伤直接感染
E.肾周围器官感染蔓延
3.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确？
A.肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期
B.“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗
C.容易再次复发
D.诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史
E.判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别
4.诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是
A.尿路刺激征
B.脓尿和菌尿
C.高热、寒战、腰痛
D.上输尿管肋腰点压痛
E.尿蛋白不多
5.肾盂肾炎治疗原则，下列除哪项外均正确？
A.多饮水
B.停药后每月复查尿常规并做尿培养1次
C.调整尿的酸碱度
D.尿常规恢复正常即停药
E.根据药物敏感试验选药
6.一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达
A.50％
B.60％
C.70％
D.80％
E.90％以上
7.判断尿路感染病人是复发还是重新感染通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据？
A.半个月
B.1个月
C.1个半月
D.2个月
E.3个月
8.下列哪项不符合尿道综合征？
A.好发于中年女性
B.有尿频
C.有排尿不畅
D.尿白细胞均不增多
E.尿细菌培养阴性
9.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是
A.尿白细胞的多少
B.尿红细胞的多少
C.尿白细胞管型的有无
D.真性细菌尿的有无
E.尿路刺激症状的有无
10.下列无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是
A.老年人
B.学龄前儿童
C.妊娠妇女
D.肾移植者
E.有尿路梗阻者
11.女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3／13.3kPa（／mmHg），尿蛋白（＋），
沉渣红细胞8～10／HP，白细胞15～20／HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊
断是
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾结核
E.肾盂积液
12.女性，21岁，患肾炎4年，两天来发热咳嗽，查体：T38℃，重症贫血貌，心界向左下
扩大，心率次／分，右肺满布湿性音，肝在肋下1cm，无明显水肿，肾功能严重损害，
胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素？
A.多黏菌素
B.卡那霉素
C.青霉素
D.庆大霉素
E.四环素
（13～14题共用备选答案）
A.清洁中段尿培养，菌落计数为＜0／ml
B.清洁中段尿培养，菌落计数为0／ml
C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万ml
D.清洁中段尿培养，菌落计数为5万／ml
E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万／ml
13.粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为
14.克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为
（15～16题共用备选答案）
A.敏感抗生素分组轮流使用
B.用药后症状消失即停药
C.用药48小时无效应换药，疗程2周
D.用糖皮质激素
E.应用消炎痛
15.急性肾盂肾炎的治疗应是
16.慢性肾盂肾炎的治疗应是
答案与分析
1.［答案］C
［考点］肾盂肾炎最常见的病原菌
［分析］肾盂肾炎致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等病原体。
2.［答案］A
［考点］肾盂肾炎最常见的感染途径
［分析］肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散到肾。
3.［答案］A
［考点］肾盂肾炎的特点
［分析］目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形和缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。因而笼统地将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的，对肾盂肾炎的其他描述均正确。
4.［答案］B
［考点］急性肾盂，肾炎的诊断
［分析］确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数＞／ml为阳性。
5.［答案］D
［考点］肾盂肾炎的治疗原则
［分析］备选答案ABCE均正确，故不是本题要求的答案，D是要求的答案。因为尿常规检查正常，尿中细菌培养为阴性后仍应继续用药3～5日，通常为10～14日。停药后还要每周复查一次尿中细菌，连续2～3周。6周后再复查一次，如均为阴性，即为临床痊愈。
6.［答案］E
［考点］细菌尿
［分析］这是道记忆题，一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90％以上。
7.［答案］B
［考点］尿路感染的复发和重新感染
［分析］这是道记忆题，前次治疗停药后1个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而
1个月后再发，则常是重新感染，因此应该是1个月。
8.［答案］D
［考点］尿道综合征
［分析］尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性，因而D不符合尿道综合征。
9.［答案］D
［考点］尿路感染的鉴别诊断
［分析］尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥／ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥／ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。
10.［答案］A
［考点］尿路感染的治疗
［分析］无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。
11.［答案］B
［考点］肾盂肾炎的诊断
［分析］该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。
12.［答案］C
［考点］慢性肾炎合并肺感染的治疗
［分析］患者患肾炎4年，两日来发热、咳嗽、心界扩大、右肺炎症，应选青霉素治疗。庆大霉素、卡那霉素具肾毒性，不宜使用。
13～14．［答案］13．D；14．E
［考点］尿路感染时中段尿培养的菌落计数
［分析］粪链球菌引起的尿路感染，清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为0／ml；而克雷白杆菌为10万／ml。
15～16．［答案］15．C；16．A
［考点］肾盂肾炎的抗生素治疗
［分析］急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，两周疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂，肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。
第四单元
肾结核
1.男性泌尿生殖器结核初发灶多在
A.肾
B.输尿管
C.膀胱
D.尿道
E.前列腺
2.肾结核常见的晚期并发症是
A.结核性尿道狭窄
B.结核性膀胱阴道瘘
C.附睾结核
D.前列腺结核
E.膀胱挛缩和对侧肾积水
3.肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是
A.静脉肾盂造影一侧不显影
B.静脉肾盂造影一侧广泛破坏
C.肾盂造影显示病变轻或无明显改变，尿中有结核杆菌
D.一侧肾钙化
E.肾结核并结核性挛缩膀胱
4.25岁，男性。膀胱刺激征2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每日排尿30余次。考虑下列哪种疾病
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性前列腺炎
C.膀胱结石
D.肾结核
E.膀胱肿瘤
5.女，38岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU右肾不显影，左肾正常。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～20／HP；右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核。应选用哪种治疗最好
A.继续抗结核治疗
B.右肾切除术
C.全身支持疗法＋抗结核治疗
D.术前抗结核药物治疗＋右肾切除术
E.术前抗结核药物治疗＋右肾切除术＋术后抗结核治疗
6.女，28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术，术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右。化验：血沉正常，尿镜检白细胞2～3／HP，红细胞0～1／HP，尿抗酸菌2次阳性；IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。其治疗是
A.继续抗结核治疗
B.右肾造瘘术
C.右输尿管皮肤造口术
D.肠膀胱扩大术
E.中药治疗
（7～9题共用备选答案）
A.抗结核治疗
B.病灶清除术
C.肾部分切除术
D.肾切除术
E.肾造瘘
7.一侧肾结核，肾上极肾盏有虫蚀样改变，不规则扩大，应采用
8.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作
9.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作
答案与分析
1.［答案］A
［考点］泌尿生殖系结核的病理过程
［分析］泌尿生殖系结核大多数起源于肺结核，结核杆菌经血行首先进入肾引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿液下行播散，引起输尿管、膀胱和尿道结核。含结核菌的尿液可以通过前列腺导管、射精管进人生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核。男性生殖系统的结核也可以经血行直接引起。
2.［答案］E
［考点］肾结核晚期并发症
［分析］肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为黏膜充血、水肿、结核结节形成，结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少（不足50ml）称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。
3.［答案］C
［考点］肾结核的治疗
［分析］单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确用抗结核药物治疗后多能治愈。
4.［答案］D
［考点］肾结核的诊断
［分析］题干所示为肾结核的典型临床表现。膀胱刺激征最初是因含结核杆菌的脓尿刺激所致，以后结核侵犯膀胱引起膀胱结核则更加重。病理改变在肾，但临床表现在膀胱是肾结核的一个特点。米汤尿即脓尿，系尿内含干酪样碎屑或絮状物使呈米汤样，终末血尿系排尿终末膀胱收缩出血所致，是肾结核血尿的特点。青壮年男性，有长期膀胱刺激征，一般抗炎无效即应想到有肾结核可能。
5.［答案］E
［考点］肾结核的治疗
［分析］肾结核手术治疗的指征是：药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。
6.［答案］D
［考点］肾结核膀胱挛缩的治疗
［分析］左肾结核，1年前已行左肾切除术，术后应用抗结核药治疗，目前血沉正常、尿镜检正常，说明结核已治愈。尿抗酸菌2次阳性，不应作为诊断尚未治愈的依据，因为枯草杆菌、包皮垢杆菌也是抗酸菌，可和结核杆菌混淆。目前尿频虽不见好转，但尿量每次仅40ml（小于50ml）左右，IVU显示膀胱小而圆，应是肾结核晚期合并症膀胱挛缩的表现。膀胱挛缩的手术指征是病肾切除抗结核治疗3～6个月，膀胱结核完全愈合，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄。本例符合，可行肠膀胱扩大术。
7～9．［答案］7．C；8．D；9．E
［考点］肾结核的治疗
［分析］一侧肾结核，肾上极肾盏有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水（行肾造瘘术），保护肾功能，待肾功能有恢复后，再切除无功能的结核肾。
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