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执业药师三常见病的辨证论治举例

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疮疖

辩证

症状

治法

方剂

中成药

热毒蕴结

好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个,多则可散发全身,或簇集一处,或此愈彼起;伴发热,口渴,溲赤,便秘。苔黄,脉数。

清热解毒

五味消毒饮合黄连解毒汤

连翘败毒丸,当归苦参丸,金花消疮丸。疮疖初期外治选用:小者用三黄洗剂外搽,大者用如意金黄散醋调外搽

辩证

症状

治法

方剂

中成药

湿毒瘀结

可发于全身任何部位,除发热等症状外,局部以红赤肿胀,灼热疼痛为主,为肿势渐增大,中央变软,波动,脓栓形成或破溃,疼痛加剧,伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻,脉滑数。

清热利湿解毒透脓

仙方活命饮合透脓散

牛黄醒消丸,二妙丸,金花消疮丸、清开灵口服液。可外用金黄膏(早期),生肌散或生肌玉红膏(后期)。

2

乳癖

辩证

症状

治法

方剂

中成药

肝郁痰凝

多见于青壮年妇女,单侧或双侧乳房出现肿块,或月经前增大,乳房胀痛或溢乳,乳房肿块随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦。舌苔薄黄,脉弦滑。

疏肝理气化痰消坚

逍遥蒌贝散加减

乳块消片,乳癖消片(胶囊、颗粒),丹栀逍遥丸

冲任失调

乳房肿块,结节感明显,乳房胀痛,经前加重,经后减轻,面色少华,腰膝酸软,精神倦怠,心烦易怒,月经紊乱。舌淡红,苔薄白,脉沉细。

调摄冲任

二仙汤合四物汤

乳癖消片(胶囊、颗粒)加丹栀逍遥丸,更年安

3

痤疮

辩证

症状

治法

方剂

中成药

肺经风热

面部粟疹累累,色红,疼痛,或有脓疱,伴口干渴、大便秘结,小便短赤。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。

疏风清肺

枇杷清肺饮

黄连上清丸,清肺抑火丸

胃肠湿热

颜面、胸背皮肤油腻,皮疹红肿疼痛,伴口臭、便秘、溲黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

清热除湿解毒

茵陈蒿汤

防风通圣丸

辩证

症状

治法

方剂

中成药

痰湿瘀滞

皮疹颜色暗红,以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主,或见窦道,经久难愈;伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑,苔黄腻,脉弦滑。

除湿化痰活血散结

二陈汤合桃红四物汤

大黄(庶虫)虫丸,连翘败毒丸,散结灵胶囊

4

瘾疹

辩证

症状

治法

方剂

中成药

风热犯表

风团鲜红,灼热剧痒,遇热则剧,得冷则减;伴有发热,恶寒,咽喉肿痛。舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

疏风清热解表止痒

消风散

桑菊感冒片,银翘解毒片

胃肠湿热

风团大片色红,瘙痒剧烈;发疹同时伴脘腹疼痛,恶心呕吐,神疲纳呆,大便秘结或泄泻。舌质红,苔薄白或黄,脉弦滑数。

通脑泄热疏风解表

防风通圣散

龙胆泻肝丸、湿毒清胶囊,防风通圣丸;外用三黄洗剂或青油调敷

5

痔疮

内痔

辩证

症状

治法

方剂

中成药

肠风下血

大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

清热凉血祛风

凉血地黄汤

槐角丸

湿热下注

便血色鲜红,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩,肛门灼热。舌红,苔黄腻,脉弦数。

清热利湿止血

脏连丸

可酌情选用地榆槐角丸。外用化痔栓

内痔

辩证

症状

治法

方剂

中成药

气滞血瘀

肛内肿物脱出,甚至嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚至肛缘有血栓,水肿,触痛明显。舌质暗红,苔白或黄,脉弦细涩。

理气活血化瘀

止痛如神汤

马应龙麝香痔疮膏

脾虚气陷

肛门松弛,痔核脱出须手法复位,便血色鲜或淡,面白少华,少气懒言,纳少便溏。舌淡,边有齿痕,苔薄白,脉弱。

补中益气升陷

补中益气汤

补中益气丸,小建中胶囊(颗粒),黄芪建中丸,十全大补丸

辩证

症状

治法

方剂

中成药

外痔

气滞血瘀

肛缘肿物突起,排便时可增大,有异物感,可有胀痛或坠痛,局部可触及硬性结节。舌暗红,苔淡黄,脉弦涩。

活血化瘀理气通便

桃仁承气汤

消痔软膏(外用)

湿热下注

肛缘肿物隆起,灼热疼痛,咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧,便干或溏,溲赤。舌红,苔薄黄或黄腻,脉滑数或浮数。

清热利湿消肿止痛

止痛如神汤

马应龙麝香痔疮膏(外用)

6

跌打损伤

辩证

症状

治法

方剂

中成药

气滞血瘀

腰部剧烈疼痛,活动受限,腰部的俯、仰、转侧均感困难,不能挺直,严重者不能站立。若因挫伤引起,则局部可见肿胀、压痛均较明显。舌偏暗或有瘀斑,脉弦或紧。

初期宜活血祛瘀,行气止痛;后期宜舒筋活血,补益调治

初期用顺气活血汤后期予疏风养血汤或舒筋活血汤

活血止痛散(胶囊)、舒筋活血丸(片)、跌打丸。外用:麝香壮骨膏、狗皮膏、云南白药膏、红药气雾剂。

辩证

症状

治法

方剂

中成药

风寒湿瘀

多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛,往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧,还可伴有腰肌痉挛,腰部活动受限。舌偏淡暗,苔白腻,脉濡细或涩。

补益调治温筋通络

独活寄生汤或补肾壮筋汤

独活寄生丸(合剂)、益肾蠲痹丸、养血荣筋丸。外用:麝香壮骨膏,狗皮膏,代温灸膏或正骨水。

辩证

症状

治法

方剂

中成药

瘀血阻络

伤后疼痛,活动受阻,常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛,乏力,酸软,极度痛苦,可有不规则的发热,心悸,食欲不振,舌质紫,苔白,脉涩弦。

活血止痛舒筋活络

身痛逐瘀汤或桃红饮

选用活血止痛胶囊,病情较轻者也可选用三七片、云南白药胶囊或全天麻胶囊。

7

月经不调

辩证

症状

治法

方剂

中成药

月经先期

肾气虚

月经提前,量少,色淡质稀,腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数。舌淡黯,苔薄白,脉沉细而弱。

补肾益气固冲调经

固阴煎

当归养血丸、固经丸、六味地黄丸

肝经郁热

经期提前,量多或少,经色紫红,质稠有块,经前乳房、胸胁、少腹胀痛,烦躁易怒,口苦咽干,喜叹息。舌红,苔黄,脉弦数。

疏肝解郁清热调经

丹栀逍遥散

加味逍遥丸(口服液)、妇科得生丸

辩证

症状

治法

方剂

中成药

月经先后无定期

肾虚

月经先后不定,量少质稀,其色淡暗,头晕耳鸣,腰膝酸软,小便频数。舌淡,苔薄白,脉沉细。

补肾益气养血调经

固阴煎

女金丸、乌鸡白凤丸、参桂鹿茸丸

肝郁

经行或先或后,经量或多或少,色紫红有块,血行不畅,胸胁、乳房、少腹胀痛,情志不舒,心烦易怒,暖气食少,时欲叹息。舌质淡红,苔薄,脉弦。

疏肝解郁和血调经

逍遥散

逍遥丸、调经丸、妇科十味片

辩证

症状

治法

方剂

中成药

月经后期

肾虚血少

经期错后,量少色淡,经质清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,带下清稀,心悸失眠,面色晦暗或萎黄,或面部暗斑。舌淡暗,苔薄白,脉沉细无力。

补肾益气养血调经

归肾丸合四物汤

乌鸡白凤丸(胶囊、片)、归芍地黄丸

气滞血瘀

经期延后,经量偏少,经色暗红,或有血块,小腹胀痛,精神抑郁,胸闷不舒。舌苔正常,脉弦。

活血行气化瘀止痛

膈下逐瘀汤

七制香附丸、调经活血片、复方益母草膏

8

痛经

辩证

症状

治法

方剂

中成药

气滞血瘀

经前或经期,小腹胀痛拒按,经血量少,经行不畅,经色紫黯有块,块下痛减,胸胁、乳房作胀。舌紫黯或有瘀点,脉弦涩。

理气活血化瘀止痛

膈下逐瘀汤

调经止痛片,元胡止痛片,益母颗粒等

阳虚内寒

经期或经后小腹冷痛,得热痛减,经量少,经色黯淡,畏寒肢冷,腰腿酸软,小便清长。舌苔白润,脉沉。

助阳暖宫止痛

温经汤

艾附暖宫丸,痛经宝颗粒,痛经丸等

9

崩漏

辩证

症状

治法

方剂

中成药

气血两虚

经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气少懒言,面色无华,唇舌色淡,苔薄白,脉细弱

补血益气止血

圣愈汤合血安胶囊

定坤丹、同仁乌鸡白凤口服液、乌鸡丸等

脾不统血

经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。

健脾益气固冲止血

固冲汤

人参归脾丸、益妇止血丸、女金丸

辩证

症状

治法

方剂

中成药

肝肾不足

经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,两目干涩,腰酸膝软,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。

补益肝肾固冲止血

调肝汤

鹿角胶,安坤赞育丸,全鹿丸等

瘀血阻络

经血非时而下,量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力

活血祛瘀温经止血

逐瘀止崩汤

坤灵丸,少腹逐瘀丸

10

带下过多

辩证

症状

治法

方剂

中成药

肾虚带下

带下量多,色白稀薄,淋漓不断,腰酸膝软,头晕目眩,小便频数,大便溏薄。舌淡润,苔薄白,脉沉迟

温肾益气涩精止带

内补丸

金樱子膏,妇宝颗粒,参茸卫生丸

湿热下注

带下量多,色黄如脓,或赤白相兼,状如米泔,臭秽难闻,小腹疼痛,腰骶酸痛,口苦咽干,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数

清热解毒利湿止带

止带方

  若属肝经湿热下注者,用龙胆泻肝汤

妇科千金片,妇炎康片,盆炎净颗粒

辩证

症状

治法

方剂

中成药

脾虚湿盛

带下量多,色白或淡黄,质稀薄,无臭气,绵绵不断,神倦乏力,四肢不温,纳少便溏,两足跗肿,面色白。舌质淡,苔白腻,脉缓弱

健脾益气除湿止带

完带汤

白带片,除湿白带丸,妇科白带膏

11

绝经前后诸症

辩证

症状

治法

方剂

中成药

阴虚火旺

经断前后,头晕耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,或皮肤瘙痒,月经周期紊乱,量少或多,经色鲜红。舌红苔少,脉细数

滋肾益阴育阴潜阳

六味地黄丸

更年安片、更年宁心胶囊、更年乐片

脾肾阳虚

经断前后,头晕耳鸣,腰酸膝软,腹冷阴坠,形寒肢冷,小便频数或失禁,带下量多,月经不调,量多或少,色淡质稀,食少便溏,倦怠乏力,精神萎靡,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。

温肾壮阳健脾益气

健固汤

龙凤宝胶囊、蛾苓丸、妇宁康片

12

积滞

辩证

症状

治法

方剂

中成药

乳食内积

不思乳食,嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片,脘腹胀满,疼痛拒按,大便酸臭或便秘,肚腹热甚,心烦,夜眠不安,低热,手足心热。苔白厚腻,或黄腻,脉弦滑,或指纹紫滞

消乳化食和中导滞

消乳丸

沉香化滞丸,枳实导滞丸,四磨汤口服液,槟榔四消丸,保和颗粒

脾虚夹积

面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦,不思乳食,腹满喜按,大便稀溏腥臭,夹乳片或不消化食物残渣。舌质淡,苔白腻,脉濡细而滑,或指纹淡滞

健脾助运消食化滞

健脾丸

健胃消食片,香砂枳术丸,香砂六君各合剂,健脾丸,开胃健脾丸

13

厌食

辩证

症状

治法

方剂

中成药

脾运失健

纳呆,食无味,或拒食,形体尚可,常伴嗳气泛恶,胸闷脘痞,大便不调,面色少华,精神正常。舌苔薄白或薄腻,脉尚有力

调和脾胃运脾开胃

不换金正气散

枳术丸,健儿消食口服液,健脾消食丸

脾胃气虚

不思进食,食而不化,面色萎黄,神倦多汗,大便偏稀夹有不消化食物,面色少华,形体偏瘦,肢倦乏力。苔薄白,脉无力

健脾益气佐以助运

异功散

参苓白术散(丸),小儿消食片

辩证

症状

治法

方剂

中成药

胃阴不足证

口干多饮,纳呆食少,皮失润泽,大便偏干,小便短黄,甚或烦躁少寐,手足心热。舌偏红少津,苔少或花剥,脉细数。

养胃育阴佐以助运

养胃增液汤

龙牡壮骨冲剂

14

鼻渊

辩证

症状

治法

方剂

中成药

风热蕴肺

鼻塞,涕黄稠而量多,嗅觉差,鼻黏膜红肿,可伴头痛,发热,汗出,胸闷,咳嗽,痰多。舌红苔黄,脉浮数

祛风清热宣窍

泻白散合辛夷清肺饮

鼻炎康片,辛夷鼻炎丸,鼻炎片,鼻窦炎口服液

胆经郁热

脓涕量多,色黄或黄绿,或有臭味,鼻塞重,嗅觉差,鼻黏膜红赤。伴头痛较剧,口苦,咽干,目眩,耳鸣,耳聋,寐少梦多,烦躁易怒,小便黄赤。舌质红,舌苔黄或腻,脉弦数。

清胆泻热通窍

龙胆泻肝汤

藿胆片

15

口疮

辩证

症状

治法

方剂

中成药

心脾积热(实证)

口腔黏膜溃疡,灼痛明显,常因过食煎炒辛辣或寐少而发,伴口渴心烦,失眠溲短黄,大便秘结;检查见黏膜表面有黄白色假膜,周边红肿。舌红,苔黄或腻,脉数有力。

清心泻脾消肿止痛

凉膈散

内服清胃黄连片,利咽解毒颗粒,清咽丸;外用口腔溃疡散,珠黄散,锡类散,西瓜霜粉剂。

脾肾阳虚   (虚证)

口疮疼痛较轻,久难愈合。伴倦怠乏力,面色(白光)白,腰膝或少腹以下冷痛,小便清;检查见口疮色白或暗,周边淡红或不红。舌淡苔白,脉沉迟。

温肾健脾,化湿敛疮

附子理中丸

内服四神丸,外用珍珠粉

16

咽喉肿痛

辩证

症状

治法

方剂

中成药

风热外袭

咽部疼痛,逐渐加重,吞咽或咳嗽时疼痛加剧,并伴见发热恶寒,头痛,体倦,骨节疼痛,咳嗽,痰涎多。舌质红,苔白或黄,脉浮数。

疏风清热解毒利咽

疏风清热汤

复方南板蓝根片,复方鱼腥草片,复方草珊瑚片,金嗓开音丸,黄氏响声丸,利咽解毒颗粒

火毒上攻

咽喉疼痛红肿,痰涎多,吞咽困难,言语艰涩,咽喉梗塞,悬雍垂肿胀,颔下有臖核、压痛,伴高热、口干喜饮、头痛剧,小便黄,大便秘结。舌红苔黄,脉数有力。

泄热解毒利咽消肿

清咽利膈汤

桂林西瓜霜,金嗓开音丸,青果丸,清咽丸

辩证

症状

治法

方剂

中成药

虚火上炎

咽部干燥,微痛,干痒,灼热,有异物感,干咳少痰,或痰中带血;或伴颧红潮热,耳鸣多梦。舌红,苔少,脉细数。

滋阴降火,清肺咽喉

养阴清肺汤或知柏地黄丸

玄麦甘桔颗粒,铁笛丸,金果含片

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