1.直肠阴道瘘的概念。
所谓直肠阴道瘘即女性的直肠与阴道两个空腔脏器形成通道，大便不仅从肛门排出，有部分大便从阴道排出。
2.直肠阴道瘘形成的原因。
直肠阴道瘘形成的原因大概分为以下几种
①先天性畸形及外伤性。先天性与外伤性导致直肠阴道瘘临床较少见。
②医源性。医源性及肿瘤因素导致的直肠阴道临床比较多见。由于阴道直肠关系紧密，生理结构仅有一层厚度不超过5毫米的阴道直肠间隔，所以，涉及直肠、阴道的手术及术后的炎症可能相互干扰对方，导致医源性直肠阴道瘘。临床常见的有产伤和直肠根治经腹前切术。
③肿瘤因素。与肿瘤相关因素导致直肠阴道瘘临床比医源性更多见，来源于女性生殖系统的肿瘤如子宫、阴道的肿瘤或来源直肠的肿瘤周围组织发生侵润导致直肠阴道瘘，其中常见的是肿瘤患者放疗导致的长期滞留性炎症导致直肠阴道瘘。
3.直肠阴道瘘治疗的复杂性及难治性。
直肠阴道瘘牵涉盆腔生殖及消化两大系统，所以直肠阴道瘘疾病的治疗要求术者具备较高的水准：
⑴术者应充分认识到该病形成的机理，治疗所具备的条件。
⑵术者了解直肠阴道瘘治疗的手术方式及直肠阴道瘘常常修补失败的原因。
⑶对女性生殖系统及消化系统的解剖结构必须十分了解。
⑷能独立熟练完成盆腔妇科及消化道手术，对该区域的手术操作须游刃有余，有的放矢。
⑸对可能出现的问题不仅能预见且能防范及处理。
4.直肠阴道瘘治疗对策。
⑴直肠阴道瘘能否修补的判断。
直肠阴道瘘能否修补主要取决于周围组织的活力。本人根据多年临床经验总结认为有两种情况不宜修补。
①直肠阴道瘘口周围组织有肿瘤复发迹象。如果首次手术为肿瘤分期差，手术切除范围不够，有肿瘤复发迹象的病例不宜修补。
②直肠阴道瘘周围组织僵硬。这种情况多见于宫颈癌放疗后，放疗后炎症持续时间长，最长可延至8至10年。放疗后组织本身活力差，严重时局部组织不仅不会愈合，可能还会继续坏死。但并不是所有的放疗后直肠阴道漏的患者都不能修补。如果盆腔腹壁组织僵硬，直肠及阴道指诊提示直肠阴道组织僵硬，这样病例不能修补。
可以修补的病例见以下情况：
1外伤及畸形导致的直肠阴道瘘一般可以修补。尽管瘘口周围有炎症水肿，随着时间会逐渐消退的。如果腹腔镜手术导致的医源性直肠阴道瘘，对修补时间没有严格限制。
2部分放疗后的患者可以修补。与不能修补的放疗后直肠阴道瘘病例对比，相反，如果盆部腹壁组织柔软，直肠阴道指诊提示周围组织不僵硬，没有呈冰冻状态，各脏器组织之间尚能辨别间隙，特别是阴道后壁较柔软的患者尽管呈行放疗，也能行直肠阴道瘘修补。
⑵不同原因直肠阴道瘘的治疗措施
①对于不能修补的直肠阴道瘘瘘病例处理方法。如果肿瘤有复发迹象或盆腔呈冰冻骨盆，则行肠道造瘘术。需要注意的是，造瘘一定要保证近端肠管通畅，有些直肠阴道瘘可能存在小肠直肠阴道复合瘘，或小肠坠入盆腔造成不全肠道梗阻，因此，造瘘要从空肠起始部开始排查正常的小肠，遇到非正常小肠即行小肠造瘘，保证造瘘肠管的通畅性。
②对于能修补的直肠阴道瘘的处理方法
A高位直肠阴道瘘的处理方法。高位直肠阴道处理方法主要采取两种方法；首先，如果瘘口在腹膜返折以上，可以采用局部瘘口切除再吻合，根据吻合情况行近端肠管造瘘或不造瘘，同时同时用大网膜填于直肠与阴道之间。或者行直肠拖出术。
B低位直肠阴道瘘一般采用直肠拖出术比较安全。临床证实对于放疗或非放疗的患者直肠拖出术（改良Bacon术）是最安全，效果最确切的方式。
C.对于非放疗引起的直肠阴道瘘的患者，也有采用局部瘘口修补的方法，文献报道有成功的病例，本人认为，该方法值得商榷。
本人临床处理不少直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘患者，对该类患者的处理有一定的认识及体会，希望本人的总结能给胃肠、妇瘤科医生及患者提供一定的思路及信息，让患者尽可能减少痛苦，得到个体化的的肿瘤综合治疗。
专业组介绍
高重庆医院硕士
医院（郑州大学附属肿瘤）普外科博士，硕士生导师，主任医师。1.擅长胃癌、贲门癌、结肠癌、直肠癌的诊断和手术治疗。2.擅长卵巢癌术后复发的再手术，宫颈癌根治性放疗后中心型复发再手术。3.盆腔肿瘤的联合脏器切除，盆腔肿瘤术后复发再手术。4.擅长骶前囊肿术后复发再手术。
刘英俊郑州大学附属肿瘤普外科博士，主治医师
李丹郑州大学附属肿瘤普外科博士，主治医师
王有财郑州大学附属肿瘤普外科硕士，住院医师
刘晓勇郑州大学附属肿瘤普外科硕士
化朋标郑州大学附属肿瘤普外科硕士
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