瘢痕子宫妊娠模式图
瘢痕子宫妊娠（Scaruterinepregnancies）：包括剖宫产术（CS）、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产、子宫穿孔等导致子宫内膜损伤，瘢痕子宫形成后，再次妊娠时胚胎异常种植在瘢痕处发生的妊娠。其中以剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy、CSP)多见，特别是近几年有上升趋势，已占瘢痕子宫妊娠绝大多数。
编辑本段回目录剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)是一种比较罕见的异住妊娠，随着剖宫产的增多，该病的报道日渐增多。目前，发病因及机制尚不完全清楚，在疾病的诊断和治疗上尚无全球统一化的金标准。经阴道超声能够提高该病诊断的准确性，治疗过程中有较大的子宫破裂、大出血甚至切除子宫的风险，而早期诊断及适当治疗则可以避免发生上述风险并保留患者生育功能。内镜手术治疗有一定优势。
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产手术的远期并发症之一。它是一种特殊类型的、罕见的异位妊娠。一旦发生，处理不及时或处理不当，将导致严重的大出血、子宫破裂，甚至危及生命。近年来，随着全球范围剖宫产率的上升，以及诊断准确性的提高及对该病认识的提高，该病的报道日渐增多。
目前，关于CSP的发病原因尚不完全明确。数学者支持子宫切口缺损学说，即子宫下段剖宫产术后，子宫切口部位没有完全愈合，存在缺损，受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切口瘢痕处，发生底蜕膜缺失或蜕膜化不足，从而滋养细胞直接侵入子宫肌层，甚至穿透子宫壁。Hayakawa等研究认为与瘢痕缺陷形成相关的因素包括子宫切口缝合方式、产时孕龄、是否有合并症(如胎膜早破、前置胎盘或胎盘植入)等。目前还没有可靠的科学研究表明剖宫产次数使CSP的发病风险增加，以及CSP与前次剖宫产手术之间的时间间隔有联系。按照ViMt等的观点，CSP有两种类型，且结局并不完全相同：一种是孕囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向子宫峡部或官腔方向生长，这种CSP可以期待到活产，但仍有致命性大出血的延迟的CSP诊断常常导致大出血甚至子宫破裂，因此，准确而快速的诊断是非常重要的。
编辑本段回目录患者有剖宫产手术史，停经史，尿/血HCG阳性，并伴有或/和下腹痛及阴道流血等。约1/3的CSP患者有无痛性阴道流血，约1/6的患者同时有下腹痛及阴道流血，小部分的患者仅有下腹痛，还有约1/3的CSP患者没有任何症状。妇科检查，宫颈形态及大小可正常，子宫峡部肥大。
编辑本段回目录在辅助检查中，经阴道超声是最主要的检查手段，敏感性很高，常被视为诊断的金标准。
超声表现
分型:A、瘢痕处孕囊型（孕囊完全植入型）；B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型）；C,囊实性包块型。
1、子宫增大或略增大，峡部增宽，子宫腔内宫颈处未见妊娠囊，可显示清楚的内膜线。
2、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处，无或有胎芽、胎心，以胎停育较多见。
3、瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
4、如宫腔内或宫颈处见变形的妊娠囊或混合性包块，宫颈似变短。要放大图像仔细观察孕囊或包块下角是否有部分伸入切口瘢痕处，且被拧长呈锐角。
5、CDFI，包块内部及周边血流丰富，流速增加。PW呈高速低阻血流频谱，偶可见动静脉瘘频谱。
瘢痕子宫妊娠
瘢痕子宫妊娠
瘢痕子宫妊娠
瘢痕子宫妊娠
CSP容易与宫颈妊娠及流产相混淆。为了减少误诊，Jurkovich等强调妊娠囊与膀胱之间应存在子宫肌层的缺失，并增加如下诊断标准：(1)在三维多普勒超声中，CSP的妊娠囊血流灌注良好，而流产的妊娠囊存在血流灌注缺失；(2)“滑动器官征”阴性：当阴道内探头轻轻加压时，妊娠囊在子宫内口水平的位置无移动。
年Godin等首先提出瘢痕妊娠的超声诊断标准：
1、宫腔内无妊娠囊；2、宫颈管内无妊娠囊；3、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；4、膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。以上诊断标准仅使适用于外生型的CSP的超声诊断。内生型的妊娠囊位于瘢痕处外还有一部分位于宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者伸至宫颈管内。
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