女性泌尿外科疾病包括压力性尿失禁、盆底脱垂、泌尿道感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)、慢性间质性膀胱炎、慢性盆腔疼痛综合征、膀胱阴道瘘、女性尿道口处女膜病、性功能障碍等。主要表现有:咳嗽、大笑或走路时漏尿,下腹部和会阴部坠胀痛;尿频、尿急、尿痛、尿末不尽、排尿困难、性生活快感降低或缺失、排大便障碍等。
在女性的一生中,盆底肌肉受重压和创伤的机会较多,如妊娠、分娩、难产、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的减退、性激素缺乏等等,都会造成盆底肌肉及神经损伤,导致盆底功能障碍。
盆底肌肉就像弹簧床一样,依靠环境的变化调节自身的张力,通过持续的活动提供动态的支持。无论是顺产还是剖腹产,妊娠当中激素的变化,妊娠期间胎儿的逐渐增大,对女性的盆底功能都会造成一定程度的损伤,尤其是高龄产妇、多胎妊娠、产程延长、难产、巨大儿等情况下,盆底疾病的发生率更高,病情也会更加严重。
盆底受损最常见的表现就是压力性尿失禁,在大笑或咳嗽时,尿液不由自主地溢出来,这就是盆底功能受损的结果。
间质性膀胱炎是一种特殊的膀胱炎,主要表现为长期或反复的尿频、尿急、下腹部胀痛,排尿间隔时间缩短,严重时数分钟排尿一次,甚至尿失禁。该病症在女性患者中很常见,抗生素治疗无效,其发病原因与膀胱粘膜通透性增高有关,目前尚无特别有效的治疗方法,属于医疗界的疑难病。
我科针对不同的病人采用个性化治疗,取得了显著疗效。尤其在女性压力性尿失禁和盆底脱垂、间质性膀胱炎等方面,治疗方法有盆底肌训练、药物治疗、电刺激治疗和手术治疗等。
我科于洪波主任是江苏省最早引进并开展无张力中段尿道手术治疗女性压力性尿失禁的专家,这是一种微创手术,皮肤切口仅5mm,通过一种特殊的人工合成网带帮助控尿,与传统的开放手术相比,其疗效好,创伤小,患者无明显疼痛感,身体恢复快,手术第二天即可走动,不需要拆线。目前我科已经积累了数百例的手术经验,并进行术式的改良,总有效率达98%以上。其成功经验多次在全国泌尿外科学术会议上进行交流,获得好评。
年科室又引进了生物反馈治疗仪,为广大盆底器官脱垂、尿失禁和慢性盆腔疼痛患者带来了福音。它通过特定的低频电刺激阴部神经,重建神经肌肉兴奋性,增加提肛肌及其他盆底肌、尿道周围肌的功能,进一步增加尿道关闭功能。通过短期的生物反馈训练,患者在不借助仪器的情况下也能自主调节盆底肌的功能,从而达到治疗目的。另外,对于广大产妇来说,这也是安全、有效、性价比较高的产后盆底康复治疗,其操作简单、无痛,显著提高了产后的性生活满意度,在欧美国家已经被政府列为产后常规康复项目。
5毫米小切口治好尿失禁
63岁的王大妈,10余年前开始出现咳嗽、大笑时少量漏尿,一直未重视。近两年来症状明显加重,外阴坠胀不适,站立和行走时也漏尿,每天需用6-8个卫生巾,不敢长时间走动,不敢跳广场舞,甚至不能抱孙子,严重影响了日常生活和社交活动。医院,药物治疗均无效。经其他患者介绍,王大妈来到我院就诊,我科于洪波主任为其诊治,检查中发现老人家不仅仅患有压力性尿失禁,还伴有阴道前壁II度脱垂。入院后经过充分准备,于主任在一次麻醉下为其施行了二个微创手术(经闭孔无张力尿道中段悬吊术+阴道前壁脱垂修复术),王大妈术后再也没有漏尿,彻底告别了卫生巾。术中、术后她没有任何疼痛感,仅仅在皮肤上有两个5毫米的小切口。如今,王大妈每天准时出现在广场舞的队伍中,尽情欢跳。
个性化治疗治愈间质性膀胱炎
张大妈从50岁左右就开始出现尿频、尿急,起初被当做尿路感染治疗,无效。10多年来症状逐渐加重,严重时3-5分钟排尿一次,夜尿高达20余次,每次排尿量很少,下腹部及会阴部疼痛,排尿后只能获得短短数分钟的缓解,整夜不能入睡,精神几乎崩溃。张大医院,治疗未改善。医院后,泌尿外科专家们对她进行了详细的检查,最终确诊为间质性膀胱炎。由于其治疗过程较长,医院成立了包括泌尿、妇产、康复、麻醉镇痛、心理、中医、护理等多学科专家组成的治疗小组,制定了一整套个性化综合治疗方案,治疗过程不分昼夜,专家们在节假日时间内都随喊随到。最后,张大妈尿频、尿急明显缓解,白天排尿间隔时间延长至2-3小时,夜尿仅2次,老人家终于能睡安稳觉了。