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护理专业知识问答题第一题：室间隔缺损的临床表现。第二题：简述先天性心脏病患儿的护理措施。临床专业知识问答题第一题：急性阑尾炎的临床表现。第二题：肝硬化的治疗原则。答案及解析
护理第一题：室间隔缺损的临床表现取决于缺损的大小和肺循环的阻力。（1）小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长发育正常，胸廓无畸形，临床上多于体检时发现杂音，为胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音正常或稍增强。（2）大、中型室间隔缺损在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，表现为喂养困难，吸吮时常因气急而中断，面色苍白，多汗，生长发育落后，反复岀现肺部感染及充血性心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降、青紫和杵状指。体格检查：可见心前区隆起，心界向左下扩大，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，并可在杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉第二心音増强。明显肺动脉高压者，肺动脉第二心音显著亢进而心脏杂音较轻，此时右心室肥大较明显，左向右分流减少，当岀现右向左分流时，患儿呈现青紫。（3）并发症：室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。第二题：（1）休息与活动：安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，根据病情安排适当活动，减少心脏负担。治疗护理尽量集中完成，尽量减少搬动和刺激患儿，避免引起情绪激动和大哭大闹。病情严重的患儿应卧床休息。（2）饮食护理：注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。对喂养困难的儿童要耐心喂养，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，必要时让家长陪护；心功能不全时有水钠潴留者，应根据病情，釆用无盐饮食或低盐饮食。（3）预防感染：注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做各种口腔小手术时，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。（4）严格控制输液速度和量，用输液泵控制滴速。（5）注意观察病情，防止并发症发生。①注意观察、防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应将儿童置于膝胸卧位，此体位可增加体循环阻力，使右向左分流减少，同时给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及普奈洛尔抢救治疗。②法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。③观察有无心率増快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系，并按心衰护理。（6）心理护理：对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张。对家长解释病情和检查、治疗经过，取得他们理解和配合。（7）健康教育：指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。定期复査，调整心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄，安度手术关。临床第一题：1.症状（1）腹痛：转移性右下腹痛为急性阑尾炎典型的症状，起始腹痛多为脐周或上腹部，经过数小时后可固定在右下腹部。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐等。（3）全身症状：乏力、头痛，出汗、口渴、脉速、发热，畏寒、高热或轻度黄疸。2.体征（1）右下腹麦氏点固定压痛。（2）腹膜刺激征：阑尾炎发展到化脓、坏疽或穿孔而引起局限性或弥漫性腹膜炎的阶段，出现腹膜刺激征。（3）右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。（4）其他可协助诊断的体征：1）结肠充气试验；2）腰大肌试验；3）闭孔内肌试验；4）直肠内触痛。3.并发症（1）腹腔脓肿：可表现为腹部压痛性肿块和全身感染中毒症状等。（2）内、外瘘形成：患者可出现脓肿向小肠或大肠、膀胱、阴道等部位穿破。（3）化脓性门静脉炎：患者表现为寒战、高热、肝大和黄疸等。第二题：一、一般治疗1.休息：失代偿期尽量卧床休息。2.饮食：应禁食或限制蛋白质；有腹水时应选用少盐或无盐饮食；避免烟酒和粗糙食物。二、对症治疗1.药物治疗以少用药、选用必要的药为原则。（1）禁用损伤肝脏的药物。（2）支持治疗：较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。2.腹水的治疗：（1）限制水钠摄入。（2）利尿剂：通常用潴钾利尿剂（螺内酯）和排钠利尿剂（呋塞米）协同发挥作用；禁止利尿剂剂量过大、利尿速度过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。（3）排放腹水和输注白蛋白：一般每放腹水ml，输注白蛋白8g。（4）经颈静脉肝内门腔分流术。三、并发症治疗观察患者临床表现和精神神志，一旦发现并发症，进行积极的对症治疗。四、人文关怀安慰患者及家属消除其紧张焦虑情绪，鼓励病人积极配合治疗，早日康复。扫描
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