女性，59岁，输卵管、卵巢和大网膜肿瘤镜下表现相同
免疫组化染色ki-67、p53、p16、CA和WT-1
首先，本例诊断浆液性癌没有问题。跟粘液性、子宫内膜样、透明细胞和移行细胞明显不同。
其次，高级别和低级别浆液性癌鉴别。形态上最主要两点：细胞异型性和核分裂象。高级别异型性明显，细胞核大小差别3倍以上。核分裂象高级别大于12个/10HPF。免疫组化三种最重要：高级别Ki-67增殖指数超过50%，p53和p16弥漫强阳性。本例结合形态学和组化诊断高级别浆液性癌。
第三，卵巢、输卵管和大网膜都有肿瘤，哪里来的？以前，遇到肿瘤总问这个问题。现在，渐渐地越来越少了。相反，分化这个术语使用频率增高了。有许多问题是不是整不明白了，还是认识又提高了，或许两者兼而有之。
涉及本例，三个部位都有肿瘤。目前认为，多数浆液性癌是输卵管原发。大网膜原发性浆液性癌也存在。所以，这里需要判断是输卵管还是大网膜原发的问题。大网膜原发癌判断标准很多，核心的内容是卵巢可以有癌，但是应该是从大网膜向卵巢侵犯。比如本例，卵巢体积较大、肿瘤在卵巢中弥漫且位置较深等都不支持大网膜原发。那就考虑输卵管原发吧。输卵管原发标准：肿瘤起源于输卵管粘膜、组织学与输卵管相似、良性到恶性过度、输卵管肿瘤大于卵巢肿瘤等。本例虽然看到过度性病变，但输卵管上的病变小于卵巢病变。本例很难说是肿瘤哪里来源的。其实，现在的观点也不再强求哪里起源，因为这些肿瘤在治疗和预后上是相同的。哪来的不管了，诊断就好，难道糊涂吧！
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