ACOG63公告，年6月
目前有很多种方法评价尿失禁的类型和严重程度。同时，也存在多种治疗选择，包括行为学方法、药物治疗以及手术治疗。本文旨在提供现有的评估和治疗尿失禁的最佳依据。
背景
病因
尿失禁影响着群体中10-70%的女性，而在私人疗养院中高于50%（1）。尿失禁发病率在年轻的成年女性中逐年增加，在中年时达到峰值，在老年女性中持续增加（2）。多数患有尿失禁的女性并不寻求医疗帮助（3）。据估计，美国每年因女性尿失禁而造成的直接经济损失高达.3亿美元（4）。
女性尿失禁，其鉴别诊断包括泌尿生殖器疾病和非泌尿生殖器源性的疾病（见框，“女性尿失禁的鉴别诊断”）。有一些引起尿失禁的原因可以逆转（见框“一过性尿失禁的常见原因”）。
每种原因造成尿失禁的风险随个体的年龄和健康状况而不同。对可自由活动的尿失禁女性，最常见的是压力性尿失禁，见于29-75%的患者。逼尿肌过度活动见于7-33%的尿失禁女性中，其余为混合类型（3）。在转诊中心的评估中，年老的、非收容机构的女性不经常发生压力性尿失禁，而逼尿肌异常以及混合性尿失禁比年轻的自由活动的女性更常见。随年龄的增长，尿失禁会更加严重而复杂，尤其是70岁以上患者（3）。
诊断
病史采集以及体格检查最为重要。可以根据问诊、查体以及实验室检查结果做出初步诊断，并根据上述结果给予基本的治疗。如果是混合性尿失禁，患者在基本治疗后症状没有改善，或者在考虑手术治疗，有必要进行决定性的、专业的评估。
病史及排尿日记
除了患者的病史，每天的排尿日记被认为是获得排尿信息的实用和可信的方法，因为单凭患者回忆的病史可信性较差（5）。排尿日记包括每天白天的排尿频率、夜间的排尿频率以及发生尿失禁的次数，可重复性强，且与尿动力学的诊断密切相关（6）。多数作者推荐记录3-7天的症状（6-8）。前3天的记录与后4天的记录结果一致，表明记录患者3天的症状的图表已经足以评估患者的病情，因此提高了患者的依从性（8）。
采集完泌尿系的病史后，需要全面询问患者的药物使用情况、手术史、妇科、神经科以及产科的相关病史。某些药物及神经系统疾病，如糖尿病、中风以及腰椎间盘疾病都可以引起尿失禁。而且，吸烟和慢性肺脏疾病引起的剧烈咳嗽可以明显加重患者的压力性尿失禁的症状。患者的排便史也很重要，因为直肠失禁以及便秘在患有尿失禁和盆腔脏器脱垂的女性中更常见。子宫切除手术史、阴道修复史、盆腔放疗史或者耻骨后手术史可以提示医生可能为先前的下尿道手术的影响。
将患者的用药情况（包括非处方药）详细列表。这样做有助于判断是否为某种药物影响了膀胱或者尿道的作用并最终导致尿失禁或者排尿问题（表1）。
体格检查
对每位有尿失禁的女性进行常规查体、妇科查体以及神经系统查体。触诊阴道前壁和尿道会引起尿道排尿或者变软表明有尿道憩室或者其他的尿道炎症或者赘生物。阴道排液可类似失禁。对绝经的女性进行盆腔检查对评价外阴和阴道的萎缩情况很重要。
女性压力性尿失禁的鉴别诊断
泌尿生殖器疾病
●充盈及储存异常
■尿动力学压力性尿失禁
■逼尿肌过度活动（特发性）
■逼尿肌过度活动（神经源性）
■混合性
●瘘管
■膀胱瘘
■输尿管瘘
■尿道瘘
●先天性疾病
■异位输尿管
■尿道上裂
非泌尿生殖器病因
●功能性
■神经源性
■认知障碍
■心理疾病
■躯体疾病
●环境因素
●药物影响
●代谢性疾病
一过性尿失禁的常见原因
●泌尿道感染或者尿道炎
●萎缩性尿道炎或者阴道炎
●药物副作用
●妊娠
●尿量增加
■代谢性（高糖血症，高钙血症）
■液体摄入过多
■容量过度负荷
●谵妄
●活动受限
●大便嵌塞
●心理疾病
已获ResnickNM，YallaSV的允许并摘自
Managementofurinaryincontinenceintheelderly.
NEngJMed;:-5.
摘自ParsonM,Cardozo.Femaleurinaryincontinenceinpractice.London:TheRoyalSocietyofMedicinePress;.p.36.
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