尿道直肠瘘的诊断和治疗

创伤性尿道直肠瘘是一种罕见的泌尿系损伤，由于其发生较为隐匿，容易延误诊断和治疗。笔者所在科室最近碰到1例严重骨盆骨折合并尿道及直肠损伤，并出现尿道直肠瘘，患者得到了及时有效的治疗。下面通过回顾相关文献，对尿道直肠瘘的诊断和治疗做一简单总结。

1.先天性因素；

2.外伤性因素：常由骨盆骨折造成，也见于枪弹伤，锐器伤；

3.医源性损伤：最常见的原因，包括膀胱镜检，尿道扩张，前列腺癌根治术，经尿道前列腺电切术或前列腺癌放疗、冷冻治疗等；

4.炎症及肿瘤。

二、诊断依据

1.气尿、粪尿、经肛门排尿或漏尿。注意：与膀胱直肠瘘的持续性经肛门漏尿不同，尿道直肠瘘的漏尿仅在排尿期出现。

2.常规检查：肛指检查、尿道膀胱镜检查、直肠乙状结肠镜；膀胱内注入美兰，观察直肠内有无染色，有助于示踪。

3.辅助检查：逆行尿道造影及排泄性膀胱尿道造影应作为首选；CT增强并三维重建或MRI水成像检查有助于明确尿道直肠瘘的具体位置及开口，对复杂性尿道直肠瘘及部分因括约肌损伤导致瘘道显影困难的患者格外适用。

1.保守治疗：30%-50%的患者能够自行愈合，因此最初可采取保守观察。具体包括造瘘尿流改道，并予以抗感染、引流、少渣饮食结合个体化治疗。经过6-8周保守治疗无缓解的患者需采取手术治疗。注意：长时间的保守治疗可导致尿道狭窄或尿道闭锁，而后者的治疗难度远大于尿道直肠瘘，预后亦不理想。因此，若单纯为促进尿瘘自愈而行结肠造瘘需慎重。有学者指出，经肠造瘘保守治疗3个月后仍未愈合者，则考虑手术修补。

2.手术治疗：手术修补方式较多，有经会阴、经肛门、经直肠旁、经腹、经膀胱等多种途径的，也有肛门内窥镜微创手术、经腹腔镜手术、机器人修补等利用各种器械方式的，但从文献记载，尚未明确哪一种方式的修补方式成功率有明显提高，主要是根据患者的一般情况、瘘口位置等情况来决定手术方式。

参考文献

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