MucosalAdvancementFlaps
黏膜皮瓣推移术
（原文--EtzioniDA,LowryAC.Benignanorectalandrectovaginalfistulas[M]//TheASCRSTextbookofColonandRectalSurgery.SpringerNewYork,:-.）
黏膜皮瓣推移术是通过使用健康的上皮组织封闭瘘口来治愈RVF。这种方法可以通过肛门直肠或是阴道操作。通过肛门的修补方式因为在瘘道的高压侧，所以比较直观、更可取。患者采取俯卧折刀位充分暴露患处，游离包含黏膜下、环肌等组织的U形黏膜皮瓣，通常要有足够的长度（4-5cm）以便进行无张力修补。切开的皮瓣底部要比顶部宽2-3倍。清创搔爬瘘道而不是切除瘘道，用长效的可吸收线缝合靠近瘘口的肌肉1-2层。从远端剥离包括瘘口的黏膜皮瓣的末端，皮瓣缝合固定在适当的位置；阴道侧敞开以便引流。(Figure14-1).患者恢复正常饮食时需含有适量的纤维素以便防止发生便秘。由于腹泻和便秘一样会影响愈合，所以必须控制。出院后指导中需明确6周内避免性交，不要使用内置卫生棉。
Figure14-1.Endorectaladvancementflap.
经阴道的黏膜皮瓣推移术是在阴道后壁阴道口附近切开，与经肛门直肠方式相似。把阴道壁的皮瓣向旁边的坐骨结节方向游离，以满足皮瓣有足够的活动度。用可吸收线闭合阴道直肠的缺陷，以及接近中线的肛提肌；这部分的修补是手术成功的关键。然后用可吸收线将阴道壁的皮瓣缝合固定在适当的位置。
治疗RVF的经直肠和经阴道的皮瓣推移术的成功率可详见文献(Table14-1)结果的多样性多源于研究归纳样本较小，而不是由于潜在的患者或技术因素。RVF常在修补后4年复发，所以随访时间的不同也是影响研究结果的重要因素。(58)从RVF愈合的角度来衡量手术成功与否是重要的，但是研究中对于肛门自制功能的评估却很少。通过研究皮瓣推移术治疗肛瘘的文献，发现肛门自制功能状态差的患者占21–40%。然而，在这些报道中，由于缺少评估肛门自制功能的统一标准，要做客观的对比是很困难的。为了提高皮瓣推移术的成功率，已有尝试做一些手术技巧的调整。一组研究方法在经肛门直肠黏膜皮瓣推移术基础上增加阴唇内脂肪垫转移，但是愈合结果并没有明显优势。(54)至少有两项较早的研究报道了经肛门的内镜显微手术，可以使RVF的黏膜皮瓣推移术操作更容易。(59,60)有意思的是，有些研究提示吸烟很可能是阻碍了黏膜血供而影响经肛门直肠的黏膜皮瓣推移术的成败。(61,62)但尚不能确定术前戒烟可以提高手术的成功率。
Table14-1.Resultsofendorectaladvancementflaps
对于低位的RVF来讲，可选择逆行肛门皮瓣推移术。游离肛管、会阴部皮肤的皮瓣，并推移进肛管。清除搔爬瘘道后，将皮瓣缝合固定于此。(63)此种方式亦用于阴道侧，与经肛门直肠的皮瓣推移术共同发挥作用。(64)但只有少数的病例报道用了以上的方式。
参考文献
54.ZimmermanDD,GosselinkMP,BrielJW,SchoutenWR.Theout有什么办法根治白癜风治疗白癜风的专科医院
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