功能失调性子宫出血，俗称「功血」，是由中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常或子宫内膜局部调控异常导致的异常子宫出血。
功能失调性子宫出血可分为以下两种类型，即无排卵型和排卵型。
有排卵型月经周期规律，仅为月经量增多或经间期出血；
无排卵型月经周期不规律，容易出现淋漓不尽或大量出血导致贫血等情况，所以下面主要为大家总结无排卵性功能失调性子宫出血的止血方案。
由于持续性无排卵，即卵泡无法转化成黄体产生孕激素，所以该类型患者的最主要特点是子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素，导致雌激素突破性出血或撤退性出血。所以治疗重点就是补充孕激素。
激素止血的措施
1.子宫内膜脱落法：使子宫内膜完全脱落，通过正常的宫缩闭合螺旋小动脉而止血。
2.子宫内膜修复法：让部分脱落的子宫内膜重新修复而止血。
3.子宫内膜萎缩法：使未脱落的内膜萎缩变薄而止血。
4.诊断性刮宫。
5.止血药内膜脱落法
应用孕激素使子宫内膜转为分泌期，停药后可发生撤退性出血，如同一次排卵月经。当陈旧的内膜脱落完全，新的内膜覆盖了创面，出血便会停止。
适用对象
年龄的妇女（青春期，生育期和围绝经期）；
贫血不严重者或长期淋漓不止但出血量并不多的患者。因停药后多在1-3天内发生撤药性内膜脱落出血，有时出血量较多，一般持续7-10天，严重贫血者不适用。
药物用法
黄体酮：20mg肌肉注射，每日一次，连用3-5天。
醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：8mg/dx7-10天；
炔诺酮（妇康片）：5mg/8hx3天；止血后改为5mg/12hx14天，后改为2.5-3.75mg/dx14天。
需要注意的是若撤退出血量较多，可同时加用雄激素（如丙酸睾丸酮25mg，qdX3d）。雌激素内膜生长止血法
该方法为应用大量雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。
适用对象
青春期功能失调性子宫出血患者，一般不用于围绝经期患者。
止血迅速，适用于出血多且贫血严重的病例（血红蛋白＜60-70g/L）。
药物用法
结合雌激素（倍美力）2.5-5.0mg/q8h，口服；
戊酸雌二醇（补佳乐或克龄蒙雌二醇片）4-6mg/q8h，口服；
以上两种药物应用血止后2-3天开始逐步减量，每次减前次剂量的三分之一，维持2-3天。当减至每日1-2mg时可维持，直至贫血得到明显纠正后再加用黄体酮和丙酸睾丸酮撤退，用法同上述孕激素内膜脱落法。
苯甲酸雌二醇：首次剂量2-4mg肌肉注射，根据出血情况每6-8小时重复一次，直至血止。
小贴士
功血的患者其实并不缺乏雌激素，内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！
内膜萎缩法
此法的止血原理为大剂量的合成孕激素或雌、孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止。
合成孕激素制剂
需要注意的是大剂量应用孕激素可能导致部分患者月经量减少，甚至极少数可发生闭经。所以建议用于绝经过渡期女性或合并免疫系统疾病患者，极少用于青春期或育龄期女性。且治疗中需监测肝功，以免造成肝损害。
适用对象
绝经过渡期女性或合并免疫系统疾病患者
用药方法
炔诺酮（妇康片）：2.5-5mg/d，口服；
醋酸甲地孕酮：4-8mg/d，口服；
醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：10-30mg/d，口服；
以上药物用药后1－3天血止或明显减，血止后可逐渐减量维持。连续用21天左右，在此期间积极纠正贫血。待血色素回升接近正常后，可停药撤血。雌孕激素合剂
避孕药物对HPO本就欠佳的患者，会加重对下丘脑-垂体的抑制。所以对于卵巢功能本就欠佳的患者（青春期、围绝经期）应避免使用。
适用对象
临床中仅适度用于生育期功血患者止血。（血红蛋白＜60-70g/L）。
用药方法
任何口服避孕药制剂均可；
每日2-3片，通常在用药后1－3天血止或明显减少。血止一周后逐渐减量至每日1片，维持21天左右。直至贫血纠正，才可以停药撤血。
这期间加用有效的铁剂补血。使血色素上升至9-10g/dl，这样才有可能在服用避孕药21天后停药撤血。
小贴士
对于功血疗效的判定，应是长期的观察，激素治疗使月经正常是人为的，往往停药2、3个月还有药物的影响。所以停药3个月以后的月经情况才是真实的关键的，治愈的判断应慎重。
诊断性刮宫
内膜病理检查可排除恶变，同时还可以了解宫腔大致情况。需要注意的是未婚的患者或者近期已经刮宫是阴性者，则不必反复刮宫。
适用对象
病程长、已婚育龄期或者是绝经过渡期的患者。
止血药
安络血和止血敏可改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，刺激造血。氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等抗纤溶药可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。
用药方法
止血敏：-mg肌注或静滴；
安络血：5-10mg肌注；
氨甲环酸：1g，2-3次/日。
小贴士
需要注意的是无排卵性功能失调子宫出血的患者血止后还需继续服用激素类药物调整月经周期。梧桐语产后血清hCG多长时间恢复正常？
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