按照国际尿控制学会(ＩＣＳ)年的标准,当咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿为压力性尿失禁（ＳＵＩ）。由于各种原因引起盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低,致使排尿自禁功能障碍。其特点是在正常状态下无遗尿,而在腹压突然增高时则尿液自动流出。
流行病学 压力性尿失禁的患病率各国报道不一致。美国15～64岁妇女中尿失禁的患病率为2%～46%,职业女性中约29%至少每月发生一次。英国某社区名≥40岁妇女的问卷调查显示尿失禁患病率为34%,患病率和严重程度随年龄增加而增加,60岁以上患病率为69%,但只有30%造成了社会和卫生问题,1/4的患者就诊,症状十分严重者仅2%。挪威流行病学调查,是目前国际上范围最广的调查,患病率8%～48%,老年人患病率高;压力性、急迫性和混合性分别为50%、10%和40%。总而言之，压力性尿失禁是一种常见排尿功能障碍性疾病，严重的影响人们的生活质量。病因及危险因素 压力性尿失禁的病因可为多方面,一个或多个病因可同时存在。其病因可为:(1)分娩及分娩损伤,尤以难产、产钳操作为甚;(2)尿道及尿道周围组织改变,如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩;(3)阴道及尿道曾施行手术;(4)会阴部及尿道损伤;(5)盆腔内肿物致腹压增高,膀胱颈位置降低。 尿失禁发病危险因素与年龄、性别、分娩、睡眠、肥胖、独居、缺乏帮助有关。年龄大、分娩次数多、新生儿体重ｇ、行动障碍、入睡困难、寡居及肥胖、高体重指数者患病率明显高,女性比男性更易患尿失禁。便秘、慢性呼吸道阻塞性疾病、中风、帕金森氏病、骨折、糖尿病与尿失禁发病相关,提示上述指标可用于尿失禁高危人群的筛查,有利于发现新病例及制定相关预防策略。饮食、吸烟与尿失禁的发病似无明显关系。随着年龄的增加尿失禁发病率呈上升趋势,但50岁以后ＳＵＩ反而微微下降,从45～59岁,每增加1岁,ＳＵＩ的发病率降低%至%;而在相同年龄段,每增加1岁,急迫性尿失禁增加0.08%至0.2%。尿失禁与分娩有较大关系。发病机制 正常尿道可以对抗任何腹压增加而不发生尿失禁。USI的发生机理是大多数学者接受的Green提出的USI发生机理,即:(1)正常妇女腹内压突然增高时,压力可均匀传递至膀胱和尿道近端2/3处,膀胱内压和尿道内压成比例增加,膀胱和尿道近端2/3处承受的压力互相抵销，膀胱内压始终低于尿道内压,膀胱颈和尿道呈关闭状态。当盆底松弛,膀胱底部和近端尿道向下移位,腹压增加可使膀胱内压相应增加,但尿道内压增加较少或不增加,膀胱内压暂时高于尿道内压,出现尿失禁。腹压消失,失禁即停止,此为典型的ＳＵＩ或称解剖性尿失禁。(2)正常尿道-膀胱后角为90～度,USI患者的膀胱底部向下向后移位,使其尿道-膀胱后角消失,尿道缩短,这种改变似排尿动作的初期,一旦腹内压增加,即可诱发不自主排尿。(3)重度USI患者,除尿道-膀胱后角消失外,尿道轴也发生旋转,使其倾斜角从正常的10～30度增至≥90度。（4）内在尿道扩约肌缺陷。压力性尿失禁分度 ＳＵＩ的程度分为轻、中、重度。轻度为仅发生在咳嗽和打喷嚏时;中度为发生在日常活动(如走路、从椅子上站起来)时;重度为站立时即发生尿失禁。Mario等根据发生尿失禁的状态、频率、数量的临床评分,确定ＳＵＩ的程度。在尿失禁的状态上,如发生在咳嗽、打喷嚏、举重物、跑步时,评1分;如发生在上楼梯、行走、大笑、性交时,评2分。在尿失禁的频率上,如每周发生,评1分;如每日发生,评2分。在尿失禁的数量上,如每天少于一张卫生巾,评1分;如每天多于两张卫生巾,评2分。累计总分1～3分为轻度,4～7分为中度,≥8分为重度。压力性尿失禁的诊断 SUI的诊断是以患者的症状为主要依据。病史中的分娩史情况很重要。危险因素常常提示SUI.SUI诊断除常规检查及妇科检查外,可进行如下试验和检查。 1.诱发试验 2.膀胱颈抬高试验 3.膀胱尿道造影 4.棉签倾斜试验 5.尿道压力测定 6.超声波检查治疗 (一)非手术治疗轻、中度SUI可考虑非手术治疗,非手术治疗也可作为手术治疗前后的辅助治疗。 1．盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼又称为Ｋｅｇｅｌ运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3ｓ,然后放松。连续做15～30ｍｉｎ,每日做2～3次;或每日做～次,6～8周为1个疗程。收缩提肛肌是否有效,可以通过在收缩时两指尖在阴道中的感受来评价,指尖受到侧方压力说明肌肉收缩。报道ＰＦＭＥ为%治愈,另30%～40%的患者有不同程度改善,患者的生活质量均有不同程度的提高。 2.盆底电磁刺激 3.膀胱训练 膀胱训练为指导患者记录每日的饮水和排尿情况,填写膀胱功能训练表,有意识地延长排尿间隔,最后达到每25～30ｈ排尿1次,使患者学会通过抑制尿急而延迟排尿。此方法要求患者无精神障碍,对有ＵＳＩ和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定疗效。 4.药物治疗:α肾上腺素能激动剂;雌激素 5.佩带止尿器 (二)手术治疗 适应证:(1)由于尿道括约肌障碍而引起的USI,患者要求手术者;(2)非手术治疗无效者。以上均不伴有尿排空困难,不伴有逼尿肌的不稳定,心理健康,无较重的心、肝、肺、肾等疾患。 手术的种类:传统手术 微创手术 1尿道周围填充物 2腹腔镜膀胱颈悬吊术 3女性中段尿道无张力悬吊术 4耻骨铆钉固定的袖套式吊带术压力性尿失禁的治疗原则 影响压力性尿失禁各种手术成功的主要因素有：尿道的活动性，尿道扩约肌的功能，合并盆腔生殖器脱垂的严重程度和年龄。所以在选择手术方式时应该综合以上因素。 1．合并急迫性尿失禁时，应该先治疗急迫性尿失禁 2．根据分型选择相应的手术方式。提示：“医生+”客户端线上科普课堂进行中。更多精彩课程 李文华，男，副主任医师、副教授、硕导，北京医学会泌尿外科分会结石与感染学组委员、中国医师协会北京泌尿外科专科医师分会理事、北京市红十字会同心共铸中国心泌尿专家委员会委员、《中国组织工程研究与临床康复》杂志执行编委、北京市朝阳区医学会医疗技术鉴定专家。声明：“医生+”专家授权发布，转载请注明来源有什么好方法治疗白癜风白癜风治疗方法哪种好
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