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认识宫颈癌从它的发病机理开始
江苏省无锡华源中医养生堂
王晓雷主任
关键词：宫颈癌发病机理
一、概述
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。近年来的发生率在我国站妇女恶性肿瘤首位，占女性生殖器肿瘤的72.4%~93.1%，据世界卫生组织统计，80年代全世界宫颈癌每年新发病例为45.94万人，我国为13.15万多人，约占总数的30%，且发病率在逐年上升。平均发病年龄在40—60岁左右。宫颈癌标化死亡率为9.98/10万。死亡率最高的山西省，为24.47/10万，超过全国水平一倍。我国宫颈癌的平均死亡年龄为58岁。
二、宫颈癌的发病因素
虽然目前对宫颈癌的发病原因尚无明确结论。但多数学者认为和以下因素有关。
首先与早婚、早产、多产以及性生活紊乱有关：18岁以前结婚，20岁一下生产，多产及性生活紊乱、尤以乱交者，患病率最高，据有关资料统计，其宫颈癌的发病率为一般妇女的4倍。同时又患有性传播疾病的妇女发病率则为正常妇女的6倍。
其次与感染有关：（1）单纯疱疹病毒2型（HSV—2）感染，这种病毒是最早被认为宫颈癌病因中起重要作用的一种病毒。（2）人乳头状瘤病毒（HPV）感染。（3）人巨细胞病毒（HCMV）感染。（4）真菌感染：宫颈癌多发生于宫颈糜烂区及撕裂部分。
其三外源性影响：有人从男子包皮垢中游离出HSV—2与宫颈癌的发生有关。
其四内分泌因素：临床研究认为性激素与女性生殖道恶性肿瘤有关，宫颈癌多发生在更年期，此时是体内激素水平紊乱的时期。
综上所述，宫颈癌的发病因素不是单一的，而是多种因素相互联系综合的结果。
三、宫颈癌的病理特点
宫颈癌多发生在宫颈上皮的移行区。原位癌及早期浸润癌大体均无特殊表现。浸润癌一般可分为四型：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型。
按组织来源分类：鳞状细胞癌约占宫颈癌的90~95%；腺癌约占宫颈癌的5~10%；混合癌一般少见，恶性程度高，转移也早；毛玻璃细胞癌也少见。
按组织分化程度分级：可分为三级。一级：高分化鳞癌；二级：中分化鳞癌：三级低分化鳞癌。
按组织发展阶段分类：一般认为先是上皮增生，再发展为原位癌和浸润癌（宫颈非典型增生及宫颈原位癌又统称为宫颈上皮肉瘤样病变，即CIN）。
四、宫颈癌的扩散与转移
宫颈原位癌发展为浸润癌平均病程为5~20年，一旦发展到浸润癌则可较快扩散，其转移途径有三种：
1、直接扩散：向临近器官浸润生长。向下可扩散至阴道穹窿和阴道壁，因前穹窿较浅易早受侵。向上可侵犯宫体，但一般较晚。向两侧可侵犯宫旁组织，甚至可达盆壁。向前可累及膀胱，向后可累及直肠。但浸润直肠者较少见。
2、淋巴转移：为宫颈癌的主要转移途径。首先侵及宫旁组织，该处的淋巴管极为丰富，再经此淋巴转移到闭孔、髂内、髂外淋巴结。较晚期可转移到髂总、骶前淋巴结及腹股沟深淋巴结。向上可至胸导管、锁骨上淋巴结，最终可转移到腹主动脉旁及全身淋巴结。据统计，一期患者淋巴结转移率10%左右，二期患者淋巴结转移率20%左右。
3、血行扩散：较少见。仅见于晚期患者，发生率为4%左右。癌组织破坏血管后，经体循环转移到肝、肾、肺、骨骼及脊椎等处，以肺转移为多见。
五、宫颈癌的临床表现
早期宫颈癌常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血。与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者。在某些宫颈癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外的表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。一旦症状出现，多已达到中晚期。常见症状如下：
1、阴道出血：在年轻患者常表现为接触性阴道出血，发生在性生活后或妇检后。根据病灶大小、出血量有多有少，亦可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等。老年患者则表现为绝经后不规则阴道出血，偶因较大血管受浸蚀后发生大出血。如血管丰富的菜花型肿瘤侵犯大血管，坏死严重者多淋漓不止，且有恶臭味。但癌组织向深部浸润时，发生出血较晚。
2、白带增多：此为早期常有的表现，据统计占患者人数的80%，其白带性质初起可为浆液性或黏液性，随着病程的进展白带可呈米汤样，并混有血液（洗肉水样），可略有臭味，晚期因癌组织增生、坏死、感染而出现大量稀脓性恶臭液体。
3、压迫症状：疼痛为常见的压迫症状之一，多见于晚期患者。癌组织侵及宫旁组织最初只有胀感，而后钝痛。若累及腹膜则有剧痛；若累及腰骶神经可引起腰骶部持续疼痛并沿坐骨神经放射；若癌组织压迫或侵犯输尿管而引起肾盂积水，可有腰部钝痛；若压迫盆壁血管或淋巴管而造成循环障碍，可引起患侧下肢或外阴水肿；若癌组织压迫或侵犯膀胱，常表现有尿频、尿痛或血尿，严重者可产生尿闭或尿漏，甚至发生尿毒症，但临床上少见；癌组织压迫或侵犯直肠，出现里急后重，黏液血便，发生阴道直肠瘘者，极少。
4、全身症状：晚期患者因癌组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38C左右，少数可达39C以上。由于出血、消耗而出现贫血，消瘦甚至恶液质。肾功能障碍者可发生尿毒症。
5、转移症状：由于转移部位不同，症状各异。盆腔以外的淋巴转移以锁骨上淋巴结及腹股沟淋巴结为常见，表现为该区域出现结节或肿块。肺转移可见胸痛、咳嗽、咯血等症状。骨转移可出现相应部位的持续性疼痛。
六、宫颈癌的临床分期
目前多采用年国际妇产科联合会修订，年开始使用的分期法：
癌前病变包括轻度、中度、重度不典型增生。
0期：原位癌，浸润前癌（不包括在治疗统计内）。
一期：病变确切局限于子宫颈（绝不蔓延到子宫体）。
二期：癌扩展超出宫颈，但未达到盆腔。侵及阴道，但未达下1/3。
三期：癌扩展达盆腔，肛查肿瘤与盆腔间无空隙，癌瘤侵犯阴道下1/3；肾盂积水或肾无功能者。
四期：癌扩展超出真盆骨，或临床已侵犯膀胱或直肠黏膜，泡样水肿不属次期。
四a期：癌扩展到临近器官。
四b期：癌扩展到远处器官。
七、宫颈癌的预后与预防
影响宫颈癌预后的因素有肿瘤的大小、细胞类型、侵犯淋巴管和血管与否、治疗反应、肿瘤相关源及宿主对肿瘤的反应等；还取决于肿瘤的生物学特点及宿主防御反应。临床上积极合理有效的治疗，是提高患者生存质量和有效延长患者生存时间的又一重要因素。
积极预防，早期发现，是防治宫颈癌的良方。目前对于宫颈癌，早期治疗大都能得到较好的效果，故应积极宣传妇女卫生保健知识，加强防癌知识宣传，提倡晚婚、晚育和计划生育，对育龄妇女定期做妇科检查和阴道细胞学检查，积极治疗宫颈糜烂、宫颈炎、息肉、鳞状上皮不典型增生等疾病。如能这样可使宫颈癌的发病率及死亡率大大降低。
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