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初谈膀胱阴道瘘

膀胱和阴道之间存在异常瘘道,称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时,或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者,逸尿症状较轻,病人可能有正常的排尿,但是持续尿瘘,同时伴有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。

发病原因

1、妇科损伤;难产或产程过长时,膀胱和阴道过度受压损伤而导致膀胱阴道瘘。

2、外科手术损伤。

3、放射性损伤,多见于妇科恶性肿瘤放射治疗后。

4、盆腔恶性肿瘤。常见于晚期盆腔恶性肿瘤侵蚀膀胱和阴道时。

疾病发展

近年来,在我国随着产科水平的不断提升,由于产伤导致的膀胱阴道瘘逐年减少,而妇科手术损伤逐渐上升为主要原因。

膀胱阴道瘘的治疗主要依靠手术修补来完成,而对于手术时机的选择,目前国内外学者多主张在膀胱损伤后3~6个月进行修补,此时瘘口周围炎症已得到充分控制,瘘道已形成;而对于急性期的膀胱损伤,可在术后72h以内立刻对瘘口进行修补,此时瘘口间血供丰富,组织弹性好,可以保证无张力缝合瘘口。

膀胱阴道瘘的治疗方式主要是经阴道途径修补和经腹途径修补两种方式。

经阴道途径修补主要适用于初次修补瘘口位置较低、瘘口较少的单纯性膀胱阴道瘘患者;经腹途径主要适用于瘘口位置高、离输尿管口较近、行多次手术失败以及需要同时处理其他疾病(如合并输尿管、肠道损伤等)的复杂性膀胱阴道瘘患者。经腹开放性途径修补需要开腹,其创伤大,术中出血多,病人恢复慢。

有文献报道腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术因可借助腹腔镜放大的视野、可以更好地显露盆腔的解剖结构,为操作者术中精确的切割及细致的止血提供了良好的条件,从而对周围组织及脏器的损伤减少,术中出血少,痛苦轻,病人术后恢复快,且手术成功率高,已越来越受到泌尿外科医生的







































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