阴道清洁度检测即白带常规检测，是取阴道分泌物涂片利用显微镜观察阴道杆菌、上皮细胞、杂菌和白细胞的数量，以确定阴道生态环境情况，通常被划分为Ⅰ～Ⅳ度，清洁度越低表示阴道内环境越好，临床用以判断局部炎症程度。
1、分级标准
传统的阴道清洁度分级偏于理想化，阴道杆菌、上皮细胞、杂菌和白细胞数量过少即被忽略，标示为“－”。阴道清洁度被划分为Ⅰ～Ⅳ度，清洁度Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常。多数为阴道炎。见下表
阴道清洁度（度）
阴道杆菌
上皮细胞
杂菌
白细胞/脓细胞（HP）
I
++++
++++
-
0-5
II
++
++
-
6-15
III
-
-
++
16-30
IV
-
-
++++
30
2、阴道清洁度与病原菌关系
在传统阴道清洁度的检测分级后，研究发现阴道清洁度在Ⅰ～Ⅳ度时假丝酵母菌孢子/菌丝、线索细胞和阴道毛滴虫有检出，在阴道清洁度Ⅱ～Ⅲ度时检出率最高；革兰氏阴性双球菌在阴道清洁度Ⅳ度时检出率最高，在阴道清洁度Ⅱ～Ⅲ度时亦有检出。有多例患者多重感染。
3、阴道生态环境的状况与生殖健康密切相关
生殖道感染可造成不孕、流产、盆腔炎症、宫颈癌、死胎、婴儿失明、新生儿肺炎以及智力低下等。传统的清洁度检测分级在临床诊疗指导方面凸显不足，主要体现在:(1)观察指标偏少，其四项指标不能代表阴道生态环境实际情况，阴道常见病原体假丝酵母菌孢子/菌丝、线索细胞、阴道毛滴虫、革兰氏阴性双球菌的存在状态对判断阴道生态环境是否健康有关键作用;(2)阴道清洁度分级偏理想化，在阴道清洁度Ⅰ～Ⅳ度标准中标识了观察指标为零的情况，实际上如无内外源性阴道杆菌，阴道正常的酸性环境将无法恢复，白细胞作为免疫防御细胞也不会完全缺如，同样杂菌及上皮细胞只是数量少而被忽略;(3)对个体差异的忽视，检测个体差异主要表现在两个方面即激素状态和治疗状态，激素状态包括青春期前后、绝经前后、孕产前后等，治疗状态包括抗炎等药物治疗和冲洗等物理治疗等。上述情况下按照阴道清洁度分级均不正常，许多时候随着生理性的自我调整，阴道分泌物会很快恢复正常状态。
4、阴道清洁度的检测方法
标本的收集一定要规范，否则将带来分级的偏差。在取阴道分泌物前24h应禁止盆浴、阴道冲洗、上药、性生活等，尽量减少干扰因素。在检测盐水使用量方面，以前做白带检查时在玻板上滴0.9%氯化钠溶液一滴，将标本棉签在其中混匀镜检。现在新的检测要求是将标本棉签置于含有1～2ml的试管中混匀镜检。在高倍镜下0.9%氯化钠溶液的稀释度无疑可使结果出现偏差。在阴道生态环境的健康上，我们要特别重视20～40岁的育龄妇女和60岁以上的老年妇女群体，其阴道清洁度评级Ⅲ～Ⅳ度的比例明显较其他年龄段高，育龄女性的阴道清洁度异常原因多与生育活动有关，也因为这个群医院体检而及时发现;老年女性则与其激素状态有很大关系，卵巢功能的减退造成雌激素分泌水平降低，阴道上皮褪变，糖原减少酸性减弱，阴道防御屏障打破，生态失衡易感染病原体。故老年性阴道炎的治疗原则之一是补充雌激素，增加阴道抵抗力。
5、临床诊疗意义
研究发现，在传统阴道清洁度的检测分级后，阴道常见病原体在各级均有检出，一些常见病原体在阴道清洁度Ⅱ～Ⅲ度时反而检出率最高，其意义在于按阴道清洁度分级属于正常范围或轻度感染状态，会使医患产生误解及忽视。有研究者认为只要出现可以影响临床诊断的病原体或线索细胞(如查见假丝酵母菌菌丝、滴虫、革兰氏阴性双球菌＞20%的线索细胞)，清洁度就不正常。比如查见阴道毛滴虫时，应诊断为滴虫性阴道炎。鉴于凭借阴道清洁度判断阴道生态环境的局限性，有研究者通过研究分析认为，在诊断阴道炎时，可考虑把白细胞数量作为重要的观察指标，在查见白细胞数量＜15/HP时查见典型病原体，则临床诊断为该病原体的携带状态而非炎症，治疗与否及方案根据患者症状和查见的该病原体数量;在查见白细胞数量≥15/HP时，可诊断为该病原体阴道炎加以治疗;在发现大量白细胞存在但未发现病原体往往提示有不可见病原体感染，如支原体、衣原体、病毒及其他非生物性刺激等。
5、药物治疗
《中国药典》记载,获术具行气活血化疲、清热消积止痛、去腐生肌的作用。保妇康栓的主要成份为获术油。经现代药理学研究证实,该药具有广谱的抗病原微生物作用,对某些致病细菌、霉菌、滴虫和支原体、病毒有直接灭活或抑制作用,对局部炎症有抗炎作用,并能增加末梢血管的白细胞数,增强吞噬细胞功能,促进机体免疫反应。冰片具有开窍醒神、消肿止痛、去腐生肌、凉血止痒的功能。另外,保妇康栓为水溶性基质,在阴道内缓缓溶化,有效成份为挥发性,可充满阴道腔内,并渗人粘膜皱褶部,充分发挥治疗作用。
临床上非霉菌性阴道炎主要采用甲硝唑治疗。甲硝哇口服胃肠道反应及其他副反应均较重,局部用药不易溶化,疗效受到限制。有研究通过对保妇康栓与甲硝哇治疗结果的对比观察发现,保妇康栓与甲硝唑治疗各种病原体感染造成的阴道清洁度度改变,疗效均达到90%以上,两者差异不明显。但从改善症状,充分发挥治疗效果方面看,保妇康栓对治疗白带异味、阴道痰痒、性交痛等症状方面,疗效明显优于甲硝唑组,这与中药制剂保妇康栓的剂型、药理作用、水溶性有关。可见保妇康栓为改善阴道清洁度、治疗各种阴道内病原体感染、恢复阴道正常生态平衡、改善病人症状的比较有效、方便的药物。
文献来源
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曲莉.费军伟.保妇康栓对阴道清洁度影响的临床观察.吉林中医药.(3):22.
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