分娩发动后，产妇出现各种临床表现，提示产程的开始，在各个产程需要注意观察产妇的情况，同时必须连续定时观察并记录胎儿在宫内的情况，及时处理，保障母婴的生命安全。
了解孕期情况
通过询问孕妇和查阅资料，主要内容包括：
1
月经史
通过末次月经推算预产期，必要时结合孕期检查结果对预产期进行修订。
2
孕产史
结合孕产史，选择恰当的分娩方式。
3
需要的检查
注意检查生命体征以及患者身高、体重情况，尤其是血压情况，及时发现妊娠期高血压，预防子痫发生。
4
查阅孕期辅助检查结果
常规项目（血常规、尿常规、凝血功能、唐筛结果、传染病检查等）、出生缺陷筛查以及一些特殊检查项目，如孕期并发症、妊娠合并症等。
5
产科检查
查宫高、腹围、骨盆外测量、估计胎儿体重、进行头盆评分，选择分娩方式。
临产评估
（1）确定是否临产以及临产开始时间：如宫口已开，以出现规律下腹胀痛的时间为临产开始的时间；如宫颈管未消失、宫口未开，先诊断先兆临产，再根据宫口开张情况修正临产开始时间。
（2）经阴道或经肛门检查宫颈管、宫口、先露高低，进行头位分娩评分。
注意：头位分娩评分是一个动态评分，在不同的阶段或产程出现变化时建议再次进行。
（3）因故需终止妊娠行药物引产时，要进行宫颈成熟度评估，评分＜6分，引产成功率低；评分＞6分者引产成功率高。
产程观察
初产妇约11～12小时；经产妇仅6～8小时，有以下主要临床表现：
1
规律宫缩
随产程进展，间歇渐短（2～3分钟），持续时间渐长（50～60秒），宫口近开全时，持续时间可达1分钟以上，间歇期仅为1～2分钟。
2
宫颈口扩张
是临产后规律宫缩的结果，一般是在宫缩时通过肛门或阴道进行检查，当宫口开大10cm左右，即宫口开全，潜伏期2～4小时做一次，活跃期1～2小时做一次，疑为宫颈管已开全者随时再次评估。
3
胎头下降
与宫颈口检查同步进行。
4
胎膜完整性
胎膜破裂可发生在不同时段，大多发生在子宫颈口近开全时，表现为不可控制的阴道流水、流液。
产程的处理
1
一般处理
1）精神支持：
缓解产妇的焦虑，使其情绪稳定。当产妇情绪稳定时，交感神经正常兴奋，心率、呼吸正常，子宫收缩有力，颈口开张和胎头下降顺利，胎心正常，可以促进自然分娩。鼓励产妇进食高热量食物及足够水分；不提倡静脉补液。
2）鼓励产妇自由活动：
不提倡长时间仰卧位，以本能、自发的运动为佳，如走动、摇摆、慢舞、更换不同的姿势等。提倡步行和站立，可以增进舒适程度，降低宫缩的频率，促进有效的子宫收缩，直立的姿势使胎儿与骨盆在一条直线上，加速胎儿头下降、子宫颈的扩张和变薄，有助于产程进展；步行时关节轻微的移动，可以帮助胎儿的旋转和下降。
3）大小便：
临产后，鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者，应警惕有头盆不称，必要时导尿。初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。
4）观察生命体征：
特别是观察血压，正常情况下每4小时测量一次，以便于及时发现产时高血压；发现血压增高，应酌情增加监测次数并给予相应处理。
2
胎儿观察
主要通过瞬间胎心听诊和定时段的电子胎心监护。
1）潜伏期每1～2小时听一次胎心。
2）活跃期每15～30分钟听一次。
3）正常FHR～bpm；＜或＞bpm，提示胎儿宫内窘迫。
4）每4小时进行一次电子胎心监护，不提倡持续的电子胎心监护，会限制产妇活动，影响产程进展，除非有胎心异常表现。
5）出现任何胎心异常表现均要进行再次评估，以确定继续试产还是尽早结束分娩，以最大程度地保证胎儿和新生儿的安全。
3
产程进展情况
主要观察宫口扩张速度和胎头下降速度。
宫颈口扩张速度和胎头下降速度的观察及处理：
潜伏期
是指从开始出现规律宫缩至宫口扩张6cm，此期扩张速度较慢。新标准提示，无论产次，正常分娩宫口扩张从4～5cm可超过6小时，从5～6cm可超过3小时。
活跃期
活跃期是指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下，活跃期宫口扩张速度为≥1cm/h。根据新产程标准，活跃期停滞的诊断标准为：破膜后，宫口扩张≥6cm，宫缩良好但宫口停止扩张≥4小时；如宫缩乏力，宫口停止扩张≥6小时。
年中华医学会妇产科学分会产科学组发表了“新产程标准及处理的专家共识（）”，建议废弃Friedman产程图，采用表2-4-1辅助宫口扩张及胎头下降的观察。以宫口扩张6cm作为活跃期的标志，正常情况下，活跃期宫口扩张速度为≥1cm/h。
表2-4-1
初产妇与经产妇宫口扩张
平均时间和第95百分位时间
类别
初产妇（h）
经产妇（h）
第一产程
宫口扩张程度
__4～5cm
1.3（6.4）
1.4（7.3）
5～6cm
0.8（3.2）
0.8（3.4）
6～7cm
0.6（2.2）
0.5（1.9）
7～8cm
0.5（1.6）
0.4（1.3）
8～9cm
0.5（1.4）
0.3（1.0）
9～10cm
0.5（1.8）
0.3（0.9）
第二产程
__分娩镇痛
（硬脊膜外阻滞）
1.1（3.6）
0.4（2.0）
未行分娩镇痛
（硬脊膜外阻滞）
0.6（2.8）
0.2（1.3）
若出现活跃期停滞或活跃期有延长趋势，需进行再次评估给予适当处理，如未破膜者给予人工破膜，并酌情行阴道检查及时查找原因，确定下一步处理方式（继续试产还是改为剖宫产结束产程）。
小结
临床分为三个产程。分别为：第一产程是指从规律宫缩开始到宫口开全（10cm）。宫口扩张6cm作为活跃期起点。第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出。胎儿下降感、假临产及见红提示先兆临产。临产的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，且伴随着宫缩，有进行性的宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降。分娩全过程即总产程，是指从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出的过程，目前摒弃旧有观念，新的产程标准提示初产妇产程不超过3小时（硬脊膜外阻滞下不超过4小时），经产妇不超过2小时（硬脊膜外阻滞下不超过3小时）。第三产程，是指从胎儿娩出到胎盘娩出。一般约5～15分钟，不超过30分钟。各产程均有相应的监护内容和处理措施。
关键点
1、注意观察各个产程的变化，及时有效的处理各个产程中出现的特殊表现。
2、新的产程标准的改变：尤其是对于第一产程中，活跃期的临界点为宫口开大6cm。在此之前，应该尽量减少不必要的人工干预。而对于第二产程：初产妇产程不超过3小时（硬脊膜外阻滞下不超过4小时），经产妇不超过2小时（硬脊膜外阻滞下不超过3小时）。产程中一旦出现异常或干预指征应积极处理。
3、各产程均有相应的监护内容和处理措施。
4、及时发现及预防产后出血。
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人卫妇产科学
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