常见中医病证——肠痈 肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。临床上西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克罗恩病等均属肠痈范畴，其中以急性阑尾炎最为常见。本节所讲的肠痈则专指急性阑尾炎。 1.转移性右下腹疼痛 转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热。初期腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性，进行性加重。70%～80%的病人有典型的转移性右下腹痛，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。 2.右下腹局限性压痛 压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。 3.血常规检查 初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期，细胞计数常升至18×／L以上。盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。诊断性腹腔穿刺检查和B型超声检查对诊断有一定帮助。脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，针对性地选用抗生素。
4.变证 （1）慢性肠痈：本病初期腹痛较轻，身无寒热或微热，病情发展缓慢，或有反复发作病史者，多数为阑尾腔内粪石阻塞所致。 （2）腹部包块：在发病4～5天后，身热不退，腹痛不减，右下腹出现压痛性包块，或在腹部其他部位出现压痛性包块（肠间隙、膈下或盆腔脓肿），是阑尾周围脓肿。 （3）湿热黄疸：本病发病过程中，可出现寒战高热、肝肿大和压痛、黄疸（门静脉炎），延误治疗可发展为肝痈。 （4）内、外瘘形成：腹腔脓肿形成后若治疗不当，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿溃，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，脓液从瘘管排出。
1.胃、十二指肠溃疡穿孔 穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。 2.右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。
（一）内治 1.瘀滞证（初期） 主症：转移性右下腹痛，呈持续性，进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热，苔白腻，脉弦滑或弦紧。 病机概要：饮食不节，餐后奔走，跌仆损伤，寒温不适，情志不舒，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，积结肠道，气血瘀滞而成痈。 治法：行气活血，通腑泄热。 代表方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。 常用药物：大黄、丹皮、桃仁、红藤、紫花地丁、青皮、枳实、厚朴、丹参、赤芍等。
2.湿热证（酿脓期） 主症：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 病机概要：糟粕积滞，积结肠道，湿热内结，蕴酿成脓。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 代表方剂：复方大柴胡汤加减。 常用药物：柴胡、大黄、黄芩、栀子、半夏、赤芍、枳壳、白芍、川楝子、丹参、甘草、延胡索、败酱草、蒲公英等。
3.热毒证（溃脓期） 主症：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 病机概要：肠内痞塞，气机不畅，食积痰凝，瘀结化热，热毒炽盛，渐入血分。 治法：通腑排脓，养阴清热。 代表方剂：大黄牡丹汤合透脓散加减。 常用药物：当归、黄芪、山甲、皂刺、川芎、大黄、丹皮、桃仁等。 病情较重时，易生变证，要严密观察，中药最少每日2剂，分4～6次服，若病情发展，应及时手术。 （二）外治 （三）其他疗法 1.手术疗法西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。对急性单纯性阑尾炎还可经腹腔镜行阑尾切除。
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