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化疗后感染2

(二)特殊预防措施

1、在许多器官移植中心安装了高效空气净化器,因为器官移植患者可因抗排斥治疗而产生持续的中性白细胞减少,安装空气净化器的目的是清除经空气传播的致病菌,例如曲霉菌。

2、肺炎球菌菌苗和嗜血杆菌菌苗的免疫接种,特别是接受择期脾切除的患者,必要时还可接种脑膜炎双球菌菌苗。

3、预防性使用抗生素常根据临床需要决定。这方面有在骨髓移植患者中使用无环鸟苷和更昔洛韦的成功经验,也有使用制霉菌素失败的教训。预防性使用抗生素的主要问题是细菌耐药性形成,如表皮葡萄球菌和肠球菌的耐药问题,两者又是中性白细胞减少患者重要的致病菌。为了预防和推迟化疗患者感染的发生,可预防性使用下列不同的药物。(1)抗菌药物选择性清除肠道致病菌的喹诺酮类、复方磺胺甲基异恶唑、口服氨基糖甙类药物和口服二性霉素B。这些抗菌药物的选择性抑制作用对可能有持续或严重中性白细胞减少的患者是非常适合的。已注意到,这些药物的使用并不影响肠道厌氧菌菌群。骨髓移植患者使用复方新诺明能有效地预防肺卡氏孢子虫感染。(2)抗真菌药制霉菌素、克霉唑、大扶康和斯匹仁诺等。(3)抗病毒药无环鸟苷和更昔洛韦。在中性白细胞减少期间,无环鸟苷可以预防单纯疱疹病毒感染复发;并能有效地维持黏膜的完整性,故可减少真菌和细菌在黏膜上的定殖和侵入。(4)异烟肼预防结核菌素皮试阳性、特别是淋巴网状细胞癌患者活动性结核的发生。

三.中性白细胞减少患者发热

(一)发热的原因虽然不是所有发热都是由感染引起的,但中性白细胞减少患者只要出现发热就是一种危险的信号,并应作为急症处理。如果不迅速地进行有效的治疗,患者差不多可以在数小时内死亡。因为发热可能提示血液中有细菌存在(菌血症),所以必须加以注意并进行治疗。尽管缺乏统一的意见,但大多数学者认定,在缺乏明确病因的情况下,一次口温超过38.3℃或体温超过38℃持续lh以上就能确认为发热。没有发热并不意味患者不存在严重的潜在性感染,在某些情况下如使用皮质醇后,发热反应迟钝,体温并没有上升到预期的高度,甚至没有发热反应。非甾体类抗炎药、衰老、肾功能衰竭和凶险性感染也可以使发热反应变得迟钝。癌症患者发热除了上述的感染以外,其他原因常见于药物性发热或癌症本身所致(例如白血病、淋巴瘤、肾细胞癌、肝癌)。找不到发热的原因时称不明原因发热,简称FUOs。药物热是因药物所致。可以引起发热的药物包括抗生素、抗真菌药(例如二性霉素B)和别嘌呤醇。发生机制通常涉及到Ⅱ型(药物的细胞毒作用,例如半抗原)或Ⅲ型(免疫复合物介导)变态反应。药物热的诊断有时相对比较简单,有时又模糊不清而富有挑战性。下面提供药物热诊断的一些线索:①发热时间。如果发热出现在用药过程中或疗程结束后10~14天(免疫系统对药物产生抗体所需的大体时间),则可能是药物热。如果患者在用药前已存在该药的抗体,出现药物热的时间可以提前。②患者表现。患者常无感觉,脉搏可以不和体温成比例增快。患者也可出现寒战等明显的疾病状态,像奎尼丁药物反应。③皮疹(不是因感染所致)和/或药物诱发器官功能下降的证据,例如间质性肾炎或肝炎。④经全面的检查后,未发现发热的其他原因。

(二)中性白细胞减少患者发热的处理

1.查找感染源和致病微生物对患者病情的估价和评判丝毫不能拖延。采集并送验的培养标本包括血、尿(即使患者无症状体征)、咽拭子(咽部有异常发现)、粪便(腹泻患者,对正在或最近使用过抗生素的患者,应进行难辨梭菌毒素的检测)以及静脉穿刺部位的分泌物(有局部发炎证据的患者)。对皮肤新的异常发现,应立即予以评价,同时考虑活检、采集标本做培养。鼻窦病变应及早进行CT鼻窦扫描;X射线平片敏感性较差,常不能发现早期感染的证据。一个明确的诊断通常是临床医师经过不断观察、收集各方面信息后才能做出的。除中性白细胞外,炎症的许多症状和体征可能极其轻微甚至缺如。应







































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