《广东卫生计生》8月8日第四版
母乳喂养常见困扰解惑○医学指导：广州医院产科陈郁葱今年的世界母乳喂养周，活动主题是：职场妈妈，“喂”爱坚持。活动的目的是强调多部门、多层面、多渠道促进哺乳期女职工坚持母乳喂养。这是一项集合全球多个国家参与、由国际母乳喂养行动联盟组织发起的全球性活动。母乳喂养是喂养婴儿最安全、最好的方法。然而在坚持母乳喂养过程中，很多新手妈妈总会遇到这样或那样的问题，例如乳汁少，哺乳期间出现漏奶、乳头痛、乳房有肿块，还有何时断奶等常见问题，本报特邀请广州医院产科爱婴园护士长陈郁葱为大家解惑。困扰1：量少或没有乳汁如何实现母乳喂养什么原因会导致乳汁分泌不足？妈妈分娩后，身体在垂体生乳素激素及催产素的共同作用下开始泌乳。婴儿的吸吮和乳房排空有助于产妇启动泌乳。母乳喂养方法的不当以及妈妈的心理和生理因素都会影响到正常的乳汁分泌。如何刺激乳汁分泌？分娩最初几天,孩子的吸吮刺激和乳房排空对妈妈产出充足的乳汁非常关键，分娩后妈妈和孩子应及早开始皮肤接触、采用正确的哺乳姿势、含接和有效吸吮，按需哺乳并保证每天至少8～12次有效哺乳，如因各种原因无法做到，也可使用品质好、模仿孩子吸吮模式的吸乳器加以辅助刺激。并且在每次哺乳后，用吸乳器将剩余的乳汁排空。当然为了刺激母乳分泌，妈妈们要注意营养均衡，同时保证充分的休息。困扰2：乳头痛漏奶乳房有肿块孩子吸吮不当导致妈妈乳头疼有些妈妈在哺乳期间会遇到乳头痛的问题，陈郁葱介绍，乳头痛最常见的原因是婴儿吸吮不当。婴儿没有把乳晕含入口中，而仅仅吸吮乳头顶部，乳头痛的母亲其乳头皮肤看上去是完全正常的。当发生乳头痛时，最重要的是纠正婴儿吸吮部位，让孩子把乳晕含在口中。不建议妈妈们局部擦药，应当继续哺乳。如果疼痛持续一周以上，或反复疼痛，应检查婴儿是否患有鹅口疮。预防哺乳发生乳头痛，妈妈要注意帮助孩子正确含住乳头，在哺乳结束后要等到孩子放下乳头再把婴儿抱离乳房。此外，如果妈妈正在哺乳但不得不中断时，应当先把手指轻轻放进婴儿口中使其停止吸吮，不可硬性拔出乳头。产后几周易出现漏奶现象有些妈妈发现产后头几个星期内乳房漏奶，一到喂奶时间或想到自己的婴儿时便会漏奶，衣服上也容易留下奶迹。陈郁葱说，漏奶对妈妈造成了诸多不便，但通常情况下，几星期后当乳房变软时漏奶会自然停止，所以妈妈们不必过分担忧。如果出现漏奶，可用清洁的小毛巾放进内衣去吸干奶汗，勤换小毛巾和内衣，保持干爽。乳房肿块疼痛导致乳腺炎有些妈妈哺乳不久会出现乳房有肿块且疼痛，陈郁葱提醒，这可能是乳腺管不通畅、乳汁郁积，乳腺组织发生感染，导致的乳腺炎。严重的可致乳腺脓肿，此时乳房又肿又痛，局部会有肿块，同时可伴有全身发热。乳房肿块多与乳管阻塞有关，因此要及时处理阻塞，预防乳腺炎和乳房脓肿的发生。一方面，应当继续让婴儿经常吸吮，如婴儿因某种原因不肯吸奶，则应将奶挤出；另一方面，将肿块轻轻地向乳头方向按摩，促使乳管畅通。此外，热敷乳房也有利于将乳汁挤出。已经发生乳腺炎和乳房脓肿的妈妈不要过分紧张，要注意：1.继续让婴儿吸吮，或将多余的奶挤出。2.用另一只乳房继续喂哺婴儿。3.适当的抗生素治疗。4.如脓肿形成，医院切开引流。5.尽早让感染过的乳房恢复喂哺，应让婴儿在1～2天内再吸吮。困扰3：何为断奶最佳时机一般认为，用母乳10～12个月即可断奶。过早断奶对孩子的生长发育可产生某些不良影响，因为母乳是孩子最理想的天然营养食品。然而这并不意味着断奶越迟越好，有些妈妈以为母乳好，孩子长到两三岁时仍在吃母乳，这种孩子往往瘦弱易生病，因为随着孩子年龄的增长，母乳的营养成分已不能满足孩子生长发育的需要。断奶越迟，孩子恋乳心理越强，不愿吃饭和进食辅食，从而影响生长发育，甚至发生营养不良。春秋两季断奶最合时宜断奶时期最好选择春秋两季，冬夏季不宜断奶，因为冬天天气寒冷，孩子抵抗力差，易患呼吸道感染等疾病；夏季炎热，孩子消化功能减弱，更换食物容易出现消化不良，并且气温高，细菌易繁殖，稍不注意饮食卫生，就可引起胃肠道疾病。一般来说，婴儿6个月后母乳的量和营养成分已不能满足其生长需要，应逐渐添加其他辅食。从少量开始，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，由流质-半流质-软食，最后辅食转为主食。让婴儿逐渐习惯吃各种辅食，胃肠道也有了消化母乳以外食物的能力。断奶需循序渐进断奶应采取渐进式，即第一天给婴儿减少一次母乳，以后隔3天减少一次，并逐渐添加其他食物。一般婴儿1岁可完全断奶。断奶时婴儿的身体必须健康，如果生病应等疾病痊愈后再逐渐断奶。断奶期间妈妈应给孩子极大的关心，和孩子玩游戏，逗孩子开心，不可在乳头上涂辣椒或此药水等方法阻止孩子，也不要让孩子到别处去，因为这样不利于孩子的心理发展。断奶期孩子宜混合饮食断奶期一般吃多种混合饮食。主食最好各类粥，米粉糊或面粉糊，蛋白质是辅助食品，可用植物或动物蛋白，如豆类、乳类、肉类、鱼、蛋等。最好同时采用两种提供蛋白的混合食物，如米粉加鲜鱼，面条加瘦肉米饭，一般人谷物与豆类或蛋的比例为2：3：1，含矿物质及维生素的食物，如青菜泥、碎菜、橘子、苹果等。供给热量不能超过热卡总量的20%～30%，一般孩子不喜欢吃过分油腻的食物。烹调时可选用豆油，菜油，花生油，尽量不用动物油。断奶时要注意什么？断奶并不是停止所有的乳类的供应，3岁以下的小孩，乳类仍是主要食品。这个过程俗称“换肚子”，“换”得好则孩子自然地接受米饭。断奶时应防止疾病的影响，有些疾病会引起孩子厌食，拒食，如缺铁性贫血，营养不良等。当然，父母亲还要为孩子提供一个舒适的环境，培养良好的吃饭习惯，如：按时把饭吃完，吃饭时保持安静，注意力集中，不要边玩边吃。只要父母耐心、细心，掌握好科学的方法，孩子一定能顺利地度过断奶期。（通讯员白恬）你会给孩子选一双合适的鞋吗？○医学指导：中医院骨外科宋卫东足部畸形是常见的疾病，而儿童及青少年足部异常，常常可以通过观察其行走的步态及鞋底的磨损而间接推理诊断。中医院骨外科宋卫东副教授说，鞋底的磨损的情况往往能反应出孩子的足底负重分布及某些特别的畸形。由于某些先天畸形早期矫正效果好，因此，家长应该在日常生活中仔细观察孩子的步态变化及鞋底的磨损情况。四种鞋底磨损情况分析人站立行走时，足部是三点负重：足跟、第一跖趾关节及第五跖骨头处。压力往往通过踝关节距骨而向前足、后足分布。因此，鞋底磨损的情况往往能反应出长期的足部压力分布。正常脚形的鞋底磨损形状，并不位于鞋底中央而是靠在偏外边。例如，磨损后跟的标准位置是在有鞋后跟的中央算起，磨外上边1/3的地方，脚掌磨损的部分是由小趾下外缘，经脚掌到大脚趾为止所对应的地方。而运动员，根据运动种类的差异，鞋底磨损的情况又会有所不同,例如：排球运动员的鞋底磨损会相对偏内侧，特别在第一跖趾关节处磨损会更明显。因此，在观察鞋底磨损的情况时，也必须同时了解其运动习惯。中间磨损型：如果发现在鞋的中间部分有磨痕，那说明足部中间部分受到的压应力比较大。通常我们足的中间部分为足弓所在部位，当足部中间部分着地时，往往说明有平足的情况，特别是发现鞋的中间内侧鞋帮处出现松弛或磨损时，更说明内侧足弓的塌陷。严重外磨损：鞋子的外缘磨损很多，说明存在鞋尖部分太窄、空位不够；或者可能存在马蹄内翻足畸形或倾向。此时，足部关节较僵直，依靠足的外侧部分负重，外侧鞋帮亦出现松弛或磨损。往往在松弛或磨损的鞋帮相对应处的足部，有足部胼胝或鸡眼的存在。内磨损：是磨损的部分在鞋底的内缘。如果在前足靠近第一跖趾关节处的鞋帮出现磨损，可能是大脚趾在行走时的旋前所致，可能存在拇指外翻的情况；也可能说明鞋尖太窄，大拇趾内侧受到了压迫。如果在鞋的中后部，那说明有平足或内侧踝关节不稳，距骨跟骨等后足向外翻；也可能存在X形腿及小腿旋转畸形等问题。前足1/3处出现磨损：有可能是前足负重，踮脚行走，说明有跟腱挛缩或小腿腓肠肌腱膜挛缩等情况存在。儿童处于生长发育期，足部亦会出现相应的变化，在8岁前足弓仍在发育，足弓低平都可能出现或存在，家长并不必太过紧张或担心。如果，发现孩子穿鞋出现疼痛，难以穿正常的鞋或穿鞋后行走步态笨拙，行走困难，应该及时找足踝外科医生就诊。根据年龄选择鞋怎样才是一双合适的鞋子呢？刚刚学会走路的儿童，如果地板干净平整，也可以赤足站立和行走，对其足部的发育应该是自然而无限制的，也不会导致平足或足部畸形；以前也有儿童穿着的那种连裤袜，对足部的正常生长同样也没有限制或影响；相反，小儿是忌讳穿着那种太紧、太小或太硬的鞋的，会导致足部的畸形或异常，长大后影响行走功能。随着儿童的逐渐成长，户外活动或体育运动越来越多，此时，应该让孩子穿着弹性好，保护好，鞋面柔软透气，鞋底的前中1/3交接处较柔软，方便孩子跑跳的鞋子；每个孩子的脚或胖或瘦，脚背或高或低，不尽相同，所以绑带或魔术贴的鞋子，可以顺着孩子的脚型固定鞋子，家长不妨选择。此外，家长千万不要图省事省钱给发育中的孩子买太大的鞋子，最好每3个月为孩子换一双鞋，最多不要超过5个月，否则会影响孩子的足部发育。（通讯员朱素颖）更年期女性要防骨质疏松○医学指导：医院内分泌科陈波说起骨质疏松，很多人认为是一种很普通的病，甚至有人认为不是病，只要补钙就能预防。医院内分泌科主任医师陈波告诉记者，骨质疏松症虽然不像高血压、糖尿病那样有明显的症状，但它的危害性一点儿也不比这两种病小，且全国半数以上老年人都会患此病，危害重大。女性发病率高于男性骨质疏松症通常被称为“沉默的杀手”，随着年龄的增长，其发生的概率越高。总体上说，女性的发病率高于男性，特别是女性绝经后，体内雌激素水平明显下降，引发内分泌紊乱，会导致一系列身体不适症状。同时，雌激素的减少降低了钙的吸收率与利用率，能使骨密度下降加快，所以更年期后的女性更易患骨质疏松症。最新调查显示，全球有近1/3的50岁以上女性受到骨质疏松症的威胁，但大部分女性在更年期后并没有重视对骨质疏松症的预防，约有75％患骨质疏松症的绝经后女性没有及时诊治。 大多数骨质疏松症患者在早期没有症状，随着骨质的逐步流失而出现症状，到晚期大多数会出现全身关节疼痛，甚至稍有不慎受到磕碰便造成骨折。骨折是骨质疏松症的最大危害，也是老年人致残、致死最常见的原因。 “将近七成受访者从来没有做过骨密度检测。医院体检中心都可提供骨密度检测，建议45岁以上健康人群可以在体检时候检测一下骨密度，更准确把握自身骨骼强度情况。”陈波补充道。30岁后人体进入骨量减少期 根据中国人群的骨量变化规律，30岁前为骨量上升期，在30岁达到峰值，30岁后，人体就会进入骨量减少期，这期间可以通过饮食、运动等方式尽量保持人体的骨代谢平衡。女性在45岁、男性在50岁以后，由于身体机能下降，对微量元素的吸收能力也会随之下降，这个时期骨量的流失与吸收就会失去平衡，从而进入骨量快速衰减期。 年轻时的峰值骨量较低常常导致年老时发生骨质疏松症。如果把骨骼代谢比做银行储蓄的话，骨形成就好比存钱，骨吸收就好比花钱。30岁前，谁的银行储备越多，谁以后发生骨质疏松症及骨质疏松性骨折的风险就越小。骨骼疼痛是骨质疏松症最常见的症状。一般来说，患者白天疼痛较轻，夜间和清晨醒来时会加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、用力大便时也会加重。此外，骨折是骨质疏松症最常见与最严重的并发症，患者在轻度外伤或普通日常活动中都有可能发生骨折，医学称为脆性骨折。误区：喝牛奶和骨头汤能补钙吗？通过骨头汤补钙是很多人的常识误区，因为骨头汤中含有很多油脂等，不利于老年人血脂健康，而且骨头汤含钙量极低。补充钙剂是目前预防骨质疏松的基本措施，绝经后女性和老年女性每天应当摄入mg钙。如果从饮食中无法得到足够的钙和维生素D，也可以适量服用钙剂，补充活性维生素D，还可以使用双膦酸盐类药物及甲状旁腺素制剂。有些老年患者，医院静滴密固达（唑来膦酸注射液），骨质疏松症得到很好的控制。日常饮食中还应控制肉类和盐的摄入量，不吸烟、不饮酒，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料，也有益于骨骼健康。现在很多年轻人喜欢宅在家中，不运动，饮食马虎，为减肥而节食，这些都会给骨质疏松症的发生提供可乘之机。此外，老年人群体中流传着“晚上不吃饭对身体健康有益”的观点。“这是极其错误的，老年人不吃晚餐会加速钙质的流失，增加骨质疏松症的发病率。”陈波说。防骨质疏松症，要从青少年做起。家长必须教育孩子们，不偏食挑食。只有饮食结构均衡，加强骨骼方面的营养，如牛奶、含钙食品等，才是骨量存储的基本保障。在此基础上，一定要加强锻炼，这样骨骼才结实，才能达到理想的峰值骨量和骨骼质量，使中老年后骨量丢失导致骨质疏松症的时间推迟。（通讯员朱璐诗）孩子口腔内的白膜——鹅口疮○医学指导：广东省妇幼保健院口腔科黄群案例:豆豆出生一周了，有一天妈妈在喂完奶之后，无意中发现豆豆嘴巴里有一个白白的斑块，一开始以为是刚喂完奶的奶汁残留，但用小手帕轻轻擦拭后，发现这个白斑并没有掉。医院看医生，经医生诊断后才知道，原来豆豆嘴巴里的这块白斑就是——鹅口疮。鹅口疮常出现在婴幼儿口腔鹅口疮是由白色念珠菌感染而引起的口腔黏膜疾病，常见于婴幼儿。新生儿发病多源于产道感染，或因哺乳奶头不洁，喂养者不注意卫生而致病。也有少部分患儿可因滥用抗生素，腹泻等引起菌群失调，或由营养不良、抵抗力低下所致。鹅口疮可发生于口腔的任何部位，其中唇、舌、牙龈及口腔黏膜受累较为多见。当受到白色念珠菌感染时，在这些部位可见到一层乳白色的乳凝状物，略高于黏膜，边界清楚。家长很容易将其与奶汁残留形成的奶瓣相混淆，其区别在于，奶瓣可用清水较易擦掉，而鹅口疮则较难,若用力擦拭，还可见到有出血损伤，但不久后白膜又会迅速复原。鹅口疮或引发呼吸困难由于白色念珠菌这种病原菌只是侵袭到黏膜表层，所以一般感染较轻的患儿无明显不适症状。若感染严重，白斑周围出现充血、水肿，患儿因疼痛可出现烦躁不安、啼哭、拒食等反应。还有少数患儿甚至可因白色念珠菌侵袭到食管或支气管而引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现声音嘶哑、吞咽及呼吸困难等症状。鹅口疮需及时治疗预防复发当家长怀疑婴幼儿感染鹅口疮时，医院找专业医生诊治。一旦确诊，需遵医嘱用药，并注意以下问题以防止复发：保持口腔清洁卫生：给孩子喂奶后，建议家长用干净的纱布蘸点清水给孩子擦拭口腔。对于年龄较大可自己漱口的幼儿，需要在家长的指导下养成饭后漱口的良好习惯。注意可接触口腔的物品的清洁卫生：白色念珠菌在自然界中广泛存在，若奶嘴、奶瓶或其他餐具消毒不到位，可将这种病菌带入口腔而致病。所以，家长要对所有接触婴幼儿口腔的物品进行严格的消毒除菌。另外，母乳喂养时，也应注意乳头、乳晕部位的清洁，每次喂奶前需清洗双手并用干净的热毛巾擦洗乳房。坚持母乳喂养，提高宝宝免疫力：白色念珠菌是条件致病菌，研究表明，接受母乳喂养的孩子发生口腔念珠菌感染的几率较低。这可能是与母乳清洁卫生，含有非特异性抗菌物质有关。因此建议妈妈们，有条件的话，尽量坚持母乳喂养。切忌滥用抗生素：长期使用抗生素，可能会造成菌群失调而导致霉菌趁虚而入。所以，切忌给孩子滥用抗生素，必要时需在医生的指导下使用。如果患儿出现声音嘶哑、吞咽及呼吸困难等症状，医院就诊，以便确认是否为白色念珠菌侵袭至食管或支气管，以防出现意外。（通讯员林惠芳）冬病夏治药膳食疗相得益彰○医学指导：医院肾病研究室张蕾“冬病夏治”就是针对冬天易发生的疾病或冬天症状加重的疾病，在病情相对缓解的夏季进行调治补养以达到减缓发作乃至控制的一种调养方法。中医强调“春夏养阳”，夏季正是阳气最盛，肺脏气血通畅的时候，此时在人体的内外部环境都处于阳气充盛状态的有利条件下因势利导，可以祛除寒邪、蓄养阳气、调节人体阴阳平衡，提高患者自身的免疫力，有利于虚寒性疾病的康复。 虚寒体质更适合冬病夏治中医认为，冬病主要是人体受寒气侵袭容易加重或发作的疾病，如支气管哮喘、冠心病、类风湿关节炎、胃和十二指肠溃疡等，疾病秋冬季节发作明显，这种病的好发人群多为虚寒性体质，一般表现为四肢冰凉、好暖畏寒、易疲倦，中医称阳气不足。天灸穴位敷贴三伏天灸就是利用夏季阳气旺盛，人体阳气也达到四季高峰，肌肤腠理开泄，选取穴位敷贴，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病处，往往可以达到治疗冬病的最好效果。 药膳食疗相得益彰除了穴位敷贴，冬病夏治配合药膳食疗更能相得益彰。饮食上仍要注意慎用辛燥之品，以防伤阴；忌大量服用寒凉之品，以免中阳受损；慎食大量肥甘滋腻之品，以防湿邪内生。乌鸡黄芪汤功效：益气养肺、滋肾养血、固表防感冒。原料:乌骨鸡g，黄芪60g。做法:乌鸡去内脏斩件，一同放至锅中，加适量清水，先武火煮沸，再改用文火慢煮2～3小时，煮至烂熟，调味后服食。（2～3人量）。猪肚煲鸡汤功效：驱寒除湿，健脾和胃。原料：猪肚1只、老母鸡半只，玉竹30g、红萝卜2个、白果20g、胡椒10数粒、蜜枣2个、姜一块、陈皮2片。做法：1.将猪肚外表油腻去除，翻转放精盐抓捏，去清粘液，冲洗净；2.洗净的猪肚和老母鸡放入沸水中飞5分钟，捞出放进冷水盆里；3.白果洗净，取肉；红萝卜削皮切块；玉竹、蜜枣、陈皮洗净，姜洗净拍扁；4.将配料放入洗净的沙锅中，注入清水烧开，将胡椒放猪肚里，连同鸡一起放入汤中加盖用慢火煲2小时，放盐。另外，把汤里的猪肚取出，去掉胡椒，斜切成块，可做凉拌猪肚。（3～4人量）山萸肉粥功效：补肾益精，适用于肾虚型老慢支患者食用。原料：淮山30～60g，生山萸肉20g，粳米g。做法：将淮山、生山萸肉煎取浓汁，与粳米同煮粥。核桃粥功效：补气养肾，滋肺润肠。原料：核桃50g，白米、白糖各g。做法：先把核桃去壳切成丁状，然后放洗净的白米入锅内煮成糊状时，最后倒入核桃丁与冰糖即可。不过，并不是所有慢性病都能利用暑天来治疗，若是一些体质热或是阴虚阳亢体质的慢性病人，或者3岁以下的小孩、孕妇、恶性肿瘤患者、肺结核活动期患者、支气管扩张患者、强过敏体质者、感冒发烧者、患有感染性疾病以及阴虚火旺者，都要慎用。（通讯员宋莉萍）转载自：广东卫生信息
可长按
联系电话：