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大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，分为结肠癌和直肠癌，好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
病因病理Dukes分期（选择题）
A期：癌肿局限于肠壁内，且无淋巴结转移
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移，不能根治性切除。
★淋巴转移是最常见的播散方式。临床表现1.结肠癌最早出现的症状是排便习惯及粪便性状的改变。右半结肠肠腔较大，粪便稀薄，肿瘤以肿块型多见，故临床上以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。左半结肠肠腔较小，肿瘤多为浸润型，引起环状狭窄，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。2.直肠癌早期直肠癌主要表现为排便习惯改变和便血。辅助检查1.大便潜血检查为大肠癌的初筛手段，阳性者再作进一步检查。2.直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。3.内镜检查4.血清癌胚抗原（CEA）测定主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。治疗原则以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。护理措施1.术前护理（1）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。（2）肠道准备：包括控制饮食、使用肠道抗菌药物和清洁肠道。目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘。（3）术日晨放置胃管和留置导尿管，如癌肿侵及女病人的阴道后壁，术前3日每晚应冲洗阴道。2.术后护理（1）一般护理：麻醉清醒后改为半卧位。禁饮食，静脉输液补充营养，维持体液平衡。2～3日后肛门排气或造口开放后，拔出胃管，始进流质，1周后改为少渣饮食，2周左右方可进普食。（2）病情观察：密切观察生命体征，观察腹腔引流液的性状和量，同时观察腹部和会阴部伤口敷料有无渗液、渗血；观察造瘘口处肠黏膜的血运情况，如发现异常时应及时报告医生并协助处理。（3）引流管和切口护理（4）导尿管约放置2周，每日2次进行尿道口护理，术后5～7天起开始钳夹导尿管，每4～6小时开放1次，训练膀胱收缩功能。（5）结肠造口（人工肛门）护理：
1）观察造口情况：开放造口前用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，敷料浸湿后应及时更换。观察造口肠段的血液循环和张力情况。
2）保护腹部切口：人工肛门于术后2～3日肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位。3）保护造口周围皮肤
4）正确使用人工肛门袋
5）★并发症的预防：①造口狭窄：为预防造口狭窄，待造口处拆线后每日进行肛门、扩张1次，同时观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。②切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时应用抗生素，会阴部切口于术后4～7天开始给予1：的高锰酸钾溶液坐浴，每天2次，以促进局部伤口愈合。③吻合口瘘：注意观察有无吻合口瘘的表现，术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。
3.健康指导（1）预防大肠癌的知识：摄入低脂肪、适量蛋白及富含纤维素食物的均衡饮食；不吃发霉变质的食物，少吃腌、熏、烧烤和油煎炸的食品，多吃新鲜蔬菜；防治慢性肠道疾病，如肠息肉、慢性结肠炎等；高危人群应定期行内镜检查，以便早期发现，早期诊断，早期治疗。（2）教会病人自我护理人工肛门：介绍造口护理方法和护理用品。指导病人每1～2周扩张造口1次，持续3个月，以防人工肛门狭窄。训练病人每日定时结肠灌洗，可以训练有规则的肠蠕动，养成定时排便习惯。（3）术后1～3个月勿参加重体力劳动，适当掌握活动强度。（4）坚持术后化疗，3～6月门诊复查一次。
牛刀小试
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答案：EB
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