阴道上皮内瘤变的临床治疗选择
阴道上皮内瘤变（VAIN）是一种罕见的下生殖道疾病，它与HPV感染密切相关，可发展为阴道癌。本文目的是总结目前的治疗方案，评估它们的疗效，并对该病的最佳治疗提出建议。治疗的选择取决于许多因素。手术切除是治疗的主要手段，如果不能排除侵犯，应进行手术切除。局部用药对持续性、多灶性病变或不能接受手术治疗的女性很有用。近距离放射治疗与高发病率相关，应该保留给患有多灶性疾病、不适合接受手术和/或其他治疗失败的女性。CO2激光消融可以最大限度地减少瘢痕和性功能障碍；然而，在开始治疗之前，应该通过活检来排除侵袭性疾病。
近距离放射治疗
近距离放射治疗在国际中得到了广泛的研究。该领域最早的研究之一是Woodman等发表于年的一项研究，此后发表了多项研究，并描述了其在控制VAIN方面的高效性。
局部用药
年，Rhodes等人报告了83例重度VAIN患者的临床结果。这些患者接受了阴道内雌激素治疗，治疗方式包括单独阴道内注射雌激素或联合其他切除或消融手术、不使用局部雌激素的切除或消融技术和观察。
在单纯阴道内雌激素治疗的患者（n=40）中，90%的患者经历了高度无效的消退或治愈，而接受非雌激素治疗的患者的消退或治愈率为71.4%。最后，接受阴道内雌激素和另一种治疗方法治疗的患者（n=32），81.3%的患者病情消退或治愈。
最近，Fiascon等人发表了一份名妇女的回顾性病例系列，评估了局部应用5-FU治疗高度VAIN的疗效，并将这种治疗方式与切除和激光消融术进行了比较。
本领域的两个Meta分析研究了5-氟尿嘧啶和咪喹莫特在完全应答无效的病例中的意义[分别为82.18%（95%CI，69.80~88.82）和76.5%（95%CI59.4~98.5）]。咪喹莫特与最高的无复发率[94.3%（95%CI67.1~）]相关，因此可以认为是最佳选择。关于5-氟尿嘧啶的重要性，作者建议将其作为手术的替代选择，特别是在多灶性或复发性疾病的病例中。
CO2激光技术
年，Wee等人回顾性研究了21名历年期间在他们的机构接受所有级别无效治疗的患者。在这项研究中，患者的平均年龄为39.1岁（范围为21~63岁），平均随访期为18.2个月（范围为0~26个月）。
治疗方式多种多样，包括手术切除1例，5-FU阴道内给药1例，观察5例，CO2激光汽化12例。一名患者拒绝接受任何形式的治疗，另一名患者在确诊后消失。在研究的6个月评估点，总治愈率为85.7%，而CO2激光汽化治愈率为91.7%。在这一点上，一名VAIN2持续性病变患者的激光汽化治疗失败，他后来被诊断为HIV感染。在6个月的研究点后，3名接受CO2激光汽化治疗的患者和1名接受阴道镜和细胞学评估的保守治疗的患者出现复发。
腹腔镜技术
到目前为止，只有一项研究评估了腹腔镜手术治疗阴道病变的疗效。最近一项有关VAIN治疗的研究是年Choi,s等人的研究，其中3名初步诊断为高度VAIN的患者和1名表面侵袭性阴道癌患者接受了腹腔镜上阴道切除术。就手术特点而言，平均手术时间为.5分钟（范围为~分钟），平均估计失血量为55mL（范围为20~毫升）。所有患者拔除Foley导尿管后均恢复正常膀胱功能。平均住院时间为2天。一名接受华法林治疗的患者术后残端出血，另一名患者发生膀胱阴道瘘。除一名患者在切缘有VAIN1外，没有残留病变的报道。随访11~29个月，未见复发。
比较多种技术的研究
年，Gunderson等人对名妇女进行了一项回顾性研究，她们在一个中心接受了各种治疗方式的治疗，包括切除、激光消融或上述技术的组合。患者中位年龄为50岁（21-84岁），中位随访时间为18个月（1-个月）。在这项研究中，高度VAIN病变更常与HSIL或AGC宫颈涂片相关，而不是与LSIL结果相关（89%对53%）。大多数病例包括VAIN1病变（70%），其中39%自发消退。在接受局部切除或激光消融治疗的11名妇女中，有8名妇女（73%）复发、持续或进展。77%的VAIN2患者接受了切除和/或消融治疗（n=47)。在这些女性中,53%的人表现出复发或进展。切除手术的复发或进展风险（25%）比消融手术（61%）低得多。此外，当两种疗法联合使用时，风险甚至更小（17%）。
总结
阴道上皮内瘤变是一种极具挑战性的疾病，因为它在普通人群中的患病率很低，这使得在该领域进行大规模研究变得困难，这可能有助于评估各种治疗方案在受该疾病影响的特定患者亚群中的治疗效果。然而，目前还没有达成共识，建议对低级别病变进行治疗似乎是合理的。局限的高度无效可以通过外用药物和激光汽化治疗；然而，确保患者坚持密切随访是最重要的，因为这种疾病往往会复发。根治性治疗，包括部分阴道切除术和近距离放射治疗，应仅限于多灶性、广泛性假性病变的患者，因为它们伴有明显的并发症，可能会严重影响患者的生活质量。
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