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痔手术后并发症的预防与治疗

痔是外科常见病,Ⅲ~Ⅳ度的重度痔目前临床上以手术治疗为主,但如果操作不当,可产生严重并发症。就痔手术后常见并发症的病因及防治措施结合文献分析阐述如下。

一、痔手术的基本状况

传统的痔手术以外剥内扎术(Milligan-Morgan术)应用最为广泛,大多数术式都是以切除病变的痔组织为目的,故也称之为痔切除术。这种传统的痔切除术在消除病变的同时,存在术后创口疼痛、手术创面愈合缓慢、肛门自制功能及肛管精细感觉受到一定影响等缺陷,加上有些手术操作不当带来的不良后果,导致很多患者惧怕痔手术,严重影响了痔切除术的广泛开展。近年来国内外许多专家学者不断地对痔的手术进行改进,取得了可喜的成绩。年意大利Longo医生根据肛垫学说理论提出的吻合器痔上黏膜环切术(PPH术),是一种微创的手术方法,它避免和改进了传统痔切除术带来的一些并发症,是外科无痛性治疗痔非常有前途的探索。

二、痔术后常见并发症及防治

1.肛门部疼痛:严格来讲疼痛并不是真正意义上的并发症,但它却是痔术后最重要的症状之一,而且是患者惧怕手术的一个主要原因。通常疼痛主要由手术形成的创面本身和括约肌痉挛两方面原因造成。疼痛程度与切除痔核的多少及手术创面大小成正比,也受到患者耐受力的影响。而有关手术创面是缝合(如Fergusson术)或是开放(如Milligan—Morgan术)对术后疼痛程度的影响,临床研究观察差异无统计学意义。临床需要对疼痛治疗引起足够重视,不仅因为疼痛本身影响痔切除术的广泛开展,而且也可引起全身其他系统的问题,如排尿困难等。疼痛主要在术后第1天和第1次排便时最为明显,治疗以应用药物止痛及物理疗法减轻疼痛、提高患者耐受力为主,常用方法有手术结束时在创口周围皮下注射长效止痛剂,如亚甲蓝;硬膜外腔内置定时止痛泵;术后肌注或口服止痛剂等。此外,术后肛门内少填或不填塞敷料、坐浴、局部应用黏膜保护剂、电磁理疗及润肠通便等措施也可以减轻或缓解痔切除术后的疼痛症状。近年来开展的PPH术越来越受到大家的







































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