绝技：世界最强的经阴道膀胱阴道瘘修补术
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据全球统计，个子宫全切除术患者里会有1个膀胱受损伤的，个子宫切除术患者中就会出现1个膀胱阴道瘘。目前，在修补泌尿系阴道瘘，尤其是经阴道修补膀胱阴道瘘方面，不论是从手术疗效上还是成功率上，北京大学泌尿外科研究所的吴士良教授及其团队的水平都在世界上居于首位。本文中我们请吴士良教授来对这1医治方法进行解读。
医：怎样理解瘘?
吴：瘘是指人体的两个(或以上)腔隙之间存在非解剖性上皮化的管道连接，通俗的说就是膀胱和阴道之间出现了不该相通的腔道，并且上皮也长到一处，构成了一个新的管道。
医：膀胱阴道瘘的病因有哪些?
吴：膀胱-阴道瘘(Vesicovaginalfistula，fistulae，以下简称VVF)是泌尿系最常见的瘘。但是，在发达国家它其实不常见，基本源于医源性的损伤，如盆腔恶性肿瘤晚期、盆腔肿瘤放疗后(如宫颈癌)及其他盆腔手术后(子宫切除等)，其他的如器械、创伤、炎症等。而在落后国家这类病很常见，病因多为女性第二产程延长及复杂剖腹产。
以妇科手术为例，其中子宫切除手术出现这种情况最常见，由于膀胱和阴道是和子宫紧挨着的，当切除子宫时，对这两处肯定会造成损伤，一旦出现破溃的地方构成了连接，就会有尿从膀胱流到阴道，时间久了就构成了一个非正常的通道即瘘。
医：VVF临床上容易诊断吗?
吴：此病临床表现十分明显典型，比较容易诊断。不过在判断时还需要注意以下3点：
1)小的瘘有时也表现为中断漏尿，更需与尿失禁鉴别;
2)盆腔手术后漏尿常在拔尿管后、或周后;
3)放射医治后漏尿可以出现于数月后。
医：经阴道VVF修补术可说是您的绝活之一，能说下它的特点和您的体会吗?
吴：经阴道修补术主要是熟习解剖层次，目前几近适用于各种大小的阴道瘘的初次修补。
主要手术方法是：充分展露阴道，沿瘘孔边沿作环形切口，沿切口于阴道壁与膀胱壁间隙进行分离，牵拉阴道壁暴露瘘孔和膀胱壁。在做瘘孔边沿处理时，一般孔缘不需修剪，因修剪后瘘孔变大，增加缝合张力。但如果组织有充裕，且瘢痕硬而多，可作适当修剪。最后是缝合瘘孔，分三层缝合，即膀胱壁两层、阴道壁一层。一般在瘘口外围做一个皮瓣，将皮瓣转过去盖住瘘口，皮瓣长上以后，这个瘘也就堵住了。
总结起来，我对经阴道VVF修补术的体会是：经阴道VVF修补术更接近微创概念;具有很高的手术成功率;在小瘘时优势更明显，即便高位瘘;合并输尿管等病变时有时也可：经阴道修补瘘口，然后再处理上尿路病变可能也有优势。
医：那末经阴道修补与传统经腹修补相比较，又是怎样的呢?
吴：我在《中华泌尿外科》杂志的年第一期发表过一篇文章，名为《不同手术修补方法医治膀胱阴道瘘的疗效视察》，回顾了我中心自年1月至年12月间收治的72例膀胱阴道瘘患者，其中57例接受手术修补，经阴道膀胱阴道瘘修补手术39例，经腹部膀胱阴道瘘修补手术18例。发现：经阴道修补成功率更高;经阴道修补的平均手术时间较经腹修补更短;经阴道修补手术患者术后住院时间更短。因此得出的结论是经阴道修补手术方法更符合微创手术观念，是一种值得推行的手术修补方式。
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