第六节尿石症病人的护理
采分点必背
采分点1：尿路结石也称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一，包括肾
结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
采分点2：尿液中形成结石的盐类呈过饱和的状态，尿中结晶抑制物的含
量不足，以及核基质的存在，构成了结石形成的三大主要因素。
采分点3：尿路结石的尿液因素有：形成结石物质排出过多、尿pH值改变、尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
采分点4：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸
结石易在酸性尿中形成。
采分点5：上尿道结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁胺结石为主。
采分点6：肾和输尿管结石主要表现为与活动有关的疼痛和血尿。
采分点7：一肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。
采分点8：当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，病人可出现肾绞痛，绞痛突然
发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
采分点9：疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多为镜下血尿，
损伤严重时有肉眼血尿。
采分点10：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变体位尿可继续
排出。
采分点11：尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性
尿潴留。
采分点12：尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因
分析。
采分点13：结石成分分析是制订预防措施的依据。
采分点14：泌尿系x线平片检查是诊断肾、输尿管结石的重要方法，约
90％以上的结石能在正、侧位平片中发现。
采分点15：同位素肾图检查可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。
采分点16：非手术治疗适用于结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻或感染、
肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。
采分点17：体外冲击波碎石术最适宜于小于2.5cm的结石。
采分点18：尿石症病人发生结石时，应调节尿液pH，根据结石的成分碱
化或酸化尿液，口服柠檬酸钾或氯化铵等。
采分点9：根据结石分析结果，指导病人合理饮食，影响代谢的药物别嘌
呤醇可降低血和尿的尿酸含量。
采分点20：肾、输尿管结石病人需要根据结石部位，安排合适体位，如巨
大肾结石体外冲击波碎石治疗后，病人应采取患侧卧位48、72小时，以后逐渐
间断起立，以防碎石屑快速排出形成“石街"
采分点21：对于输尿管切开取石的病人，应在术前1小时拍摄腹平片，进
行结石定位。
采分点22：尿石症病人术后应注意伤口及引流管的护理，肾盂造瘘者不常
规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不
超过5、10m1，并在医生的指导下进行。
采分点23：饮水起到利尿作用，饮水的多少决定尿量的多少，常规每天需
饮水ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜饮水效果更好。
采分点24：肾、输尿管结石病人需根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜
食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物。
第七节泌尿系统损伤病人的护理
采分点必背
采分点1：泌尿系统包括上尿路和下尿路，上尿路包括肾和输尿管，下尿
路包括膀胱和尿道。
采分点2：泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。
采分点3：肾损伤的开放性损伤是指因枪弹、刀刃等锐器所致的损伤，常
伴有胸、腹部等其他器官的复合型损伤，病情较严重。
采分点4：肾损伤的闭合性损伤是指因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。
采分点5：直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最
常见的原因。
采分点6：肾损伤根据损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、
肾蒂损伤。
采分点7：肾损伤临床表现为血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热、休克。
采分点8：血尿是肾损伤的常见症状。肾挫伤时血尿轻微，严重肾裂伤呈
采分点9：是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞
采分点10：红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血
采分点11：B超能提示肾损伤的部位和程度，对肾周血肿、尿外渗有诊断
意义。
采分点12：若尿路造影未能充分了解肾情况，尤其是当伤侧肾不显影时，
做腹主动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
采分点13：CT检查可清晰显示肾皮质裂伤，尿外渗和血肿范围，显示无
活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情况，为首选检查。
采分点14：肾损伤伴休克者应迅速给予输血、复苏，并确定其有无合并其
他脏器损伤，做好手术探查准备
采分点15：肾损伤病人应绝对卧床休息2、4周，即使血尿消失，仍需继续
卧床休息至预定时间。
采分点16：肾损伤时，伤侧躯体或上腹部疼痛一般为钝痛，由于肾被膜张
力增高或软组织损伤所致。
采分点17：膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌
层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏，血尿外渗
采分点18：大多数闭合性膀胱破裂是由于骨盆骨折所致。
采分点19：膀胱损伤临床表现为休克、腹痛和腹膜刺激症状、血尿和排尿
困难、尿瘘。
采分点20：腹膜内膀胱破裂时，尿液流人腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌
紧张，并有移动性浊音
采分点21：膀胱损伤时，病人表现为有尿意，但不能排尿或仅排出少量血
尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周围
采分点22：膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直
肠瘘、膀胱阴道瘘
采分点23：膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。可显示膀胱周围造影剂
外溢或造影剂进人腹腔，从而可确切地判断有无膀胱破裂。
采分点24：怀疑膀胱破裂的病人可进行导尿检查。
采分点25：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外
渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7、10天，破口可自愈。
采分点26：任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防止
休克，根据损伤的部位、程度，积极准备手术治疗，如修补裂口、充分引流尿
外渗、耻骨上膀胱造口等。
采分点27：膀胱损伤病人需要观察疼痛的程度，部位。腹膜外破裂疼痛限
于下腹部，腹膜内破裂，疼痛可由下腹部扩散至全腹部。
采分点28：膀胱损伤术后如出血量多需冲洗，可采用连续滴入、间断开放
法冲洗导管，冲洗速度每分钟60滴，每隔30分钟开放导管1次，待血色变淡
时，可改为间断冲洗或每日2次。
采分点29：男性尿道损伤以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括
球部和阴茎体部，损伤以球部多见；后尿道包括前列腺部和膜部，损伤以膜部
多见。
采分点30：尿道按损伤程度分尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂3种类型。
采分点31：会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。
采分点32：骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断是后尿道损伤最常见的
原因。
采分点33：经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。
采分点34：尿道损伤最主要的临床表现是尿道出血、排尿困难、尿潴留。
采分点35：骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。
采分点36：病人排尿开始时尿道外口流血，以后逐渐变清，表示病变部位
在前尿道。
采分点37：导尿试验可诊断尿道是否连续、完整。若能顺利进人膀胱，说
明尿道连续而完整。
采分点38：逆行尿道造影是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损
伤的部位。
采分点39：尿道损伤尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱
穿刺。
采分点40：闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成
功，应留置导尿管7、14天作为支架，以利于尿道的愈合。
第八节尿路感染病人的护理
采分点必背
采分点1：尿道感染的致病菌以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、
变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、
真菌、原虫及病毒等。
采分点2：上行感染是尿路感染最常见的感染途径，其他还有血行感染、
淋巴管感染和直接感染。
采分点3：尿路感染的临床表现中，膀胱炎约占60％。主要表现为尿频、
尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染的表现。
采分点4：尿路感染的临床表现中，急性肾盂肾炎起病急骤、畏寒、发达
体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲缺乏、恶心、呕吐等全
身症状。
采分点5：急性肾盂肾炎的泌尿系统表现有尿频、尿痛、下腹部不适，可
有腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行区压痛，
尿液浑浊或有血尿。
采分点6：尿路感染病人尿常规检查可见少量尿蛋白，尿沉渣白细胞、红
细胞增多，其中以白细胞最常见，5/HP0
采分点7：尿常规检查中见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断
采分点8：尿路感染血常规检查中，急性期可见血白细胞计数和中性粒细
胞比例增高，慢性期血红蛋白可降低。
采分点9：临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数。
采分点10：尿培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，通常认为中段
尿培养尿内菌落数/可确诊。
采分点11：尿路感染膀胱刺激征明显者除应鼓励多饮水、喝茶外，可应用
丙胺太林、阿托品等药物。
采分点12：尿路感染病人可应用抗菌药物，一般首选对革兰染色防性杆菌
有效的药物。
采分点13：急性肾盂肾炎的疗程通常是症状完全消失、尿检查阴性后，继
续用药3巧天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共
2、3周，若均为阴性，可认为临床治愈。
采分点14：尿路感染病人应多饮水，一般每天饮水量要在m1以上，
病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
采分点15：尿路感染病人减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量
不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。
采分点16：新生儿泌尿道感染多由血行感染引起
采分点17：新生儿泌尿道感染一般局部泌尿系症状不明显，以全身症状为
主，症状轻重不一，可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热、
体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。
采分点18：婴幼儿泌尿道感染以全身症状为主，局部症状轻微或缺如。主
要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等
历年考题
〖AI型题〕1．对尿路感染患者的健康教育中，错误的是
A.鼓励患者多饮水
B.长期预防性服用抗生素
及时治疗尿路结石
D.及时治疗尿路损伤
E.保持会阴部清洁
〖考点提示〗预防尿路感染的主要原则是治疗原发病并且注意饮食和卫
生，但不包括长期预防性地服用抗生素，以免诱发耐药
(AI型题〗2
服用磺胺类药物治疗尿路感染时，加服碳酸氢钠的作用（B）A抗炎
B.增加尿量
C.碱化尿液
D.、保护尿路黏膜
E,增加肾血流量
〖考点提示〗尿路感染的治疗方法为注意休息，多饮水、勤排尿。膀胱
刺激征明显者，可口服碳酸氢钠片，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生
长、避免形成血凝块，对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性并
避免尿路结晶形成。
〖A2型题〗3，患者，女，37岁。出租车司机，每天工作10小时。今日
以尿频、尿急、尿痛1天，诊断肾盂肾炎收人院。护士向其进行健康宣教
时，应说明最可能的感染途径是（A）
A.上行感染
下行感染
匚血液感染
D直接感染
E.淋巴系统播散
〖考点提示〗上行感染是慢性肾盂肾炎最常见的感染途径，“！：当机体抵抗
力下降或尿道黏膜有损伤时，或．者。细菌毒历大，细菌。可沿尿路上行引起感
染。血行感染较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血液循环到达肾脏，引起
肾盂肾炎。淋巴管感染更少见，多因盆腔、肠道飞症时，细菌经该处淋巴管
与腎周围淋巴管交通支进入肾脏，引起炎症。直接感染偶见外伤或肾周围器
官发生感染时，该处细菌直接侵入肾脏引起感染。
第九节前列腺增生病人的护理
采分点必背
采分点1：前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功能的损害。
采分点2：目前认为高龄及有功能的睾九是前列腺增生的重要因素，其中
男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系。
采分点3：前列腺增生临床表现为尿频、进行性排尿困难、尿潴留、继发
症状。
采分点4：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次
数明显增多，随梗阻加重，白天也可出现尿频。
采分点5：进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现。表现为排尿迟
缓、断续、尿后滴沥。
采分点6：前列腺增生的任何阶段，均可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺
突然充血、水肿，发生急性尿潴留。
采分点7：目前常用超声法测残余尿，检查前嘱病人先自行排尿且尽量排
空膀胱。
采分点8：尿流动力学检查包括尿流率、膀胱压及尿道压测定，是判断逼
尿肌功能及损害程度的检查方法。
采分点9：正常尿流率为25ml/s，尿流动力学检查若最大尿流率15ml/s表
明排尿不畅；若最大尿流率10m则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一
采分点10：前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清前列腺特异抗
原(PSA)，以排除合并前列腺癌的可能性
采分点11：前列腺增生的手术治疗方式有经尿道前列腺切除术（TURP）、
耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。
采分点12：前列腺增生病人出现严重的排尿困难和急性尿潴留时，应施行
导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。
采分点13：前列腺增生病人手术后利用三腔气囊尿管控制出血，将30、
50m1生理盐水注人气囊内，此水囊放在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿的
内侧并稍加牵引，需告知病人不可自行移开，直至解除牵引为止。
采分点14：前列腺增生病人术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓
励多饮水，1、2天后无腹胀即可恢复正常饮食。
采分点15．：前列腺增生术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量
吗啡对膀胱痉挛的护理有良好效果。
采分点16：前列腺耻骨上前列腺切除术后5、7天，耻骨后前列腺切除术后
7、9天拔出导尿管。
采分点17：前列腺手术后最常见的并发症包括出血、血栓和栓塞、膀胱
采分点18：前列腺增生手术后最初几天通常会出现血尿，术后第1天会有
鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后60天，此时出血的原因可
能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。
采分点19：前列腺增生术后前列腺窝的修复需3、6个月，因此术后可能仍
会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。
历年考题
〖A2型题〗1，患者，男，60岁
行前列腺肥大摘除术，术后进行膀胱冲洗应选择的溶液是（C）
A,0.02％呋喃西林
B,3％硼酸
C.0.9％氯化钠溶液
D0.01％新霉素
E、5％葡萄糖溶液
〖考点提示〕、前列腺增生术后为防止血块阻塞导管，应常规用生理盐水
持续膀胱冲洗2天。
{A2型题〗2，患者，男，50岁。因前列腺增生症人院，行经尿道前列
腺电切术治疗。术后健康教育措施中，错误的是（C）
A.进食高纤维食物
B.多饮水
c.尽早锻炼如跑步等
D.进行盆底肌肉锻炼
匚2个月后可行性生活
〖考点提示〗前列腺增生症行尿道前列腺电切术治疗术后健康教育内容
主要包括；术后1一2个月内避免剧烈活动（骑自行车《跑步等）防止继发
出血；指导病人做肛门收缩训练，以预防和疗尿失禁：多饮水以预防泌尿
系统感染
〖A2型题〗3`患者，男，71岁。因良性前列腺增生行前列腺切除术。
未后留置气囊导尿管的主要。目的是（E）
A.引流膀胱
B.防止感染
℃，膀胱冲洗
观察尿量
、E.压迫前列腺窝
I考点提示〗良性前列腺增生行前列腺切除术后利用导尿管的水囊压迫
前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的。
()2型题〗4·患者，男，56岁。前列腺切除术后行膀胱冲洗时，冲洗
液引流不畅。护士应首先采取的护理措施是（D）
AV夹闭冲洗管，暂停冲洗
B.继续冲洗
c.加快冲洗速度
D.检查引流管是否通畅
E.通知医生
〔考点提示〗引流的护理；1．妥善固定，防止脱出和脱节；2保持无菌，
定时更换引流管及引流瓶；3．保持引流通畅；4观察引流物的量、色、性
状，并及时记录
第十节外阴炎病人的护理
采分点必背
采分点1：外阴炎症状表现为外阴瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感，性交、排
尿、排便后加重，严重者可出现外阴溃疡。
采分点2：外阴炎体征表现为外阴部充血、肿胀、糜烂，有抓痕；重者
疡或湿疹；慢性病人外阴皮肤或黏膜增厚、粗糙、皲裂。
采分点3：外阴炎的辅助检查方法包括如下。．阴道分泌物检查：在阴道
分泌物中寻找病原体，必要时做细菌培养；2必要时检查血糖，以及除外蛲虫
采分点4：外阴炎病人局部治疗可使用1：的高锰酸钾液坐浴，每日2
次，每次20分钟左右。
采分点5：外阴炎急性期可局部照射微波或红外线。
历年考题
〖AI型题〗1.治疗外阴炎时，使用1：高锰酸钾溶液坐浴的最主
要作用是（A）
A.杀菌
B.止痒
c镇痛
D.消肿
E.除臭
〖考点提示〗高锰酸钾为强氧化剂，遇有机物即放出新生态氧，有杀灭
细菌作用，使用1:高锰酸钾溶液坐浴的最主要作用是杀菌。
〖A2型题〗2．患者，女，52岁。外阴瘙痒5年双侧大、小阴唇及其
夕卜周皮肤充血肿胀，局部呈点片状湿疹样变；阴道分泌物无异常。医嘱高锰
1
酸钾坐浴，其浓度应是（E）
A.1：20
B.1：
C.1：
D.1：10開
E.1：
〖考点提示〗外阴炎常用1：高锰酸钾溶液坐浴，
每日2次，每次20分钟
今日荐读
点击下方图片，看趣文
识别
联系电话：