自北京泌尿外科学分会“尿路修复与重建学组”成立以来，我们一直在行动！除了连续开展手术治疗复杂尿道狭窄以及上尿路狭窄外，近日再次为一医源性损伤导致膀胱阴道瘘的患者进行了腹腔镜下瘘口修补术。
该患者病史7月余，系妊娠分娩时难产大出血，行子宫切除术，术后出现不能自己控制小便，尿液从阴道不自主流出，只能使用尿垫。尿漏带给她的阴影，不仅仅是因为浑身的臊臭被人嫌弃，更多的是对于年仅30岁的她来说，生活质量的严重下降。几月来，医院医院先后住院多次，行尿道镜及膀胱造影等检查，明确诊断为膀胱阴道瘘，但均因瘘口较大，术后时间较短等原因，而未行手术治疗。每次就医，患者都抱着极大的希望，可每次治疗方案的确定，都使她再次陷入绝望的深渊。
日前，患者慕名来诊我院，按照常规，患者接受了膀胱镜检查及膀胱造影等检查，进一步明确瘘口位置及大小。面对患者子宫术后形成的创伤、周围组织粘连、瘢痕组织脆弱难以缝合等困难，从事泌尿外科临床工作已经20余年的张保主任组织全科讨论，对于术中可能遇到的风险，一一制定了应对方案。虽然已经预知手术难度很大，但张保主任，仍在尽其所学，尽其所能，尽其之心，努力重塑患者的健康，给其以最高质量及人性化的治疗。
在做好术前准备工作、与患者及其家属反复沟通手术方案和手术意外风险以及术后疗效后，张保主任带着患者的期盼，进行腹腔镜下的手术治疗，术中行膀胱镜探查及留置输尿管支架，避免输尿管损伤，可见膀胱后壁三角区外侧见一椭圆形瘘口，直径约2cm，左侧输尿管口被牵拉口向左侧偏移，直视下留置双侧输尿管单J管，避免在手术时损伤输尿管。再行腹腔镜下瘘口吻合，术中可见前腹壁与肠道粘连严重，手术难度比预期更大，术中张保主任仔细操作，保护肠管；膀胱后壁与阴道前壁间隙粘连紧密，采取钝锐结合的方式进行分离，手术操作精细的进行着，瘘口的位置也慢慢的显露出来，于瘘道口处分离膀胱后壁与阴道前壁，游离约2cm间隙，剪刀锐性剪除阴道瘘口处瘢痕组织，暴露出新鲜柔软的阴道前壁组织，保持良好的血供，有利瘘口痊愈，同时可避免再次出现新的瘘口。3-0自锁定缝线横行分层缝合阴道瘘口，共缝合两层，剪处膀胱瘘口处瘢痕，3-0自锁定缝线纵行分层缝合膀胱切口及瘘口，共缝合两层。伴随着手术室外的漫长等待及默默的祈祷、期盼，手术顺利完成，耗时2.5小时。
术后张保主任在谈到阴道瘘修补术的经验时强调：必须重视术前检查，明确瘘的大小和位置，明确瘘与输尿管口和膀胱口的关系和膀胱括约肌的情况，以及阴道松弛的程度，阴道前壁和子宫颈的能动性等情况，以便采用个体化手术方法，达到理想效果。同时仍强调了每位患者都是各自家庭的唯一，我们每一个决定和操作，都有可能影响患者一生。张保主任朴实的话语道出身为医务人员内心最深处的感受。
自“尿路修复与重建学组”成立以来，我科连续接诊各种存在尿路疾患的病人，正是患者出院时流露出发自心底的笑容，激励着我们不忘初心，砥砺前行，秉持“您的经历，我亦感受”的理念，在有益于患者的道路上一直努力！！！
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