宫颈癌的防治需要在最大的人群范围行宫颈筛查，宫颈筛查采用三阶梯程序，自年国务院颁发了两癌筛查的号召后，经过多年政府和医务人员上下的努力，在民众中已经接受宫颈筛查的理念并积极参与，宫颈细胞学检查和高危型HPV检测已被人们所接受，尤其是HPV检测的广泛应用，随之而来的是阴道镜检查数量的增加，必然引出阴道镜医生的同质化和阴道镜医生的培训继续教育问题，阴道镜检查已经成为宫颈筛查的瓶颈问题。已经有不少医生加入到阴道镜专业的队伍里面，但如何成为优秀的阴道镜医生这真的不是一蹴而就的。
1专业知识的沉浸
宫颈虽然只有直径那么几公分的地方，谁都可以用阴道窥器就能看到。但其解剖生理却大有来头，鳞柱交界、宫颈转化区、化生上皮、醋酸白色上皮几个名词马上将你搞晕了。阴道镜检查采用有别于临床一般的术语，有专门的国际阴道镜专用术语、宫颈细胞学诊断TBS术语、宫颈病理分类术语。
阴道镜医生应该学习宫颈细胞学知识、组织病理学知识，并将这些知识融会贯通到阴道镜检查所见中，用细胞病理学理论来解释阴道镜所见图像。但阴道镜技术没有被列入妇产科住院医师培训内容，缺乏重视，也难以找到充足的阴道镜专业书籍，基层一线操作阴道镜的医生缺乏培训学习的机会，她们收到的可能是“二手货”，甚至是“三手货”了，能去参加会议学习的并不一定是一线的操作者。
2经验积累与分享
每一个宫颈都存在千差万别，也许没有多少个宫颈会相同，同样的细胞学结果可能会有不同的宫颈图像和不同的病理组织结果，阴道镜检查过程中需要将患者的病史、婚育史、过往治疗史、细胞学和HPV结果、甚至其性伴侣和性行为等诸多因素综合分析才能作出比较合理的处理干预方案，正所谓一百岁不死都有新闻，所以必须有时间和经验积累，还要善于思考分析，举一反三，并且善于与同道分享，有些时候与同行的交流中别人的一句话一个案例马上让你醍醐灌顶，学习永远在路上。期待阴道镜检查只用固定模式去操作，那么对于如宫颈管、阴道壁、阴道穹窿部等非常规部位就容易漏诊了。
阴道镜医生还应该与细胞病理医生保持经常接触交流，对疑难病理开展多学科讨论会诊，才能提高诊断治疗的质量效果。
3各种辅助条件
正所谓巧妇难为无米之炊，阴道镜检查室应该配有适当的辅助工具和药液，比如宫颈活检钳、止血纱布、明胶海绵、而醋酸溶液和卢戈氏溶液是必不可少的。阴道镜检查的原理是涂醋酸溶液后上皮发生改变，在阴道镜低倍放大条件下观察。医院竟然连醋酸医院不愿意配制，理由很多，其中最充足的理由是配这个5%的醋酸溶液，就算已经有醋酸溶液，也有蒸馏水摆在面前，医生护士都不能动，必须由有证照的制剂专业人员才能弄，所以只能呵呵了。卢戈氏溶液也同样道理，而企业因为这些药液没有利润可图自然没人问津了。所以用消毒碘伏代替卢戈氏液，用生理盐水代替醋酸溶液的现状不是天荒夜谈。做宫颈锥切没有卢戈氏液指引大概估计着就切下去的现象也屡见不鲜。
阴道镜医生不想做好吗？绝对不是，但现实就是这样，让人爱你有多难。至于宫颈管扩张钳、keyes孔状活检器、Monsel止血溶液、硝酸银止血棒就更加是遥不可及了。卫星可上天，航母可出海，就是醋酸溶液和卢戈氏溶液难以生产出来。
4经得住寂寞
阴道镜医生没有轰轰烈烈的大刀阔斧，少见刀光剑影的惊险场面，只有和风细雨的默默耕耘，每天从各种貌似正常的人群中寻觅异常者，只是管中一窥。尽管你的药物比很低，也许你的床位周转率很快，尽管你操作的成本很低而创造了可观的利润，但知者微微。只有每次你治好一位年轻的癌前病变病人，从患者初诊的无助眼神到痊愈时的深深感激，才使你聊以自慰，或略有成就感。所以，阴道镜医生要经得住寂寞，安安静静地做医生甘于当配角，慢慢地你会成长，被需要了，那么你就醉了，有朝一日你优秀甚至不可取代，就画上一个句号吧。假如你是叶公好龙，那可能另有苦衷。无论如何，君不见各地纷纷成立“宫颈病变门诊”“宫颈疾病诊治中心”及相应的组织、部门和会议，就可知阴道镜医生已经是一种“刚需”，其一点都不亚于楼市的“刚需”，可见阴道镜医生应该是大有可为，前途是光明的。
当一位阴道镜医生不难，任何妇科医生都可以；当一位优秀的阴道镜医生有点难，客观和主观都摆在面前，只有坚持了才能达到彼岸。一个人不可能万事都能，你做好一件事就能了，也许一辈子就只能做好一件事吧。
钱德英教授主任医师资深主任
擅长宫颈癌前期病变的早期筛查诊治及阴道镜的临床应用
中国癌症研究基金会子宫颈癌防治协作组委员
广东省医学会妇产科分会宫颈病变阴道镜学组组长
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