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TST吻合器技术治疗痔病个体化方案

痔病（混合痔）的个体化治疗：基于TST吻合器技术上的选择性肛垫组织部分切除术

痔病治疗新理念

手术是治疗痔病的主要措施。

手术的发展，是人们对痔病认识的进步，但没有一种手术被证实是优于其它手术方式，而被广泛接受的，不同的医生各有所爱，莫衷一是。

合理掌握手术适应症，择优手术，方可最佳。

只有对痔病因、病机更全面的了解，才能使手术方式更趋于合理和有效。

痔病的致病病因多样性，痔核形态多样性，病情轻重不一，决定手术方案的多样性。

痔

开环式微创痔吻合术（TST）

TST是继承PPH手术“悬吊”、“断流”、“减积”的理论基础上研发出来的新型的治痔病吻合器。根据痔核的位置，数目、大小选择不同开窗数及口径的吻合器实现精确打击。TST分为单窗，双窗，三窗符合母痔区3、7、11点更加精确。TST吻合器分为33mm、34mm、36mm口径符合痔组织的大小各异化，切除更适当，治疗更针对。我们根据其原理，在临床实践中，结合TST灵活多变的特点，实现了TST治疗痔病精确选择打击能力，从而提出TST吻合器技术治疗痔病个体化方案，体现出“不同痔，不统治”的治疗理念。

TST手术方案的多样性的来源

痔核形态多样性，病情轻重不一，决定TST手术方案的多样性。

TST吻合器是切除部分病理性肥大以及移位肛垫组织，选择不同的TST治疗方按,其目的集中在如何切除后更加符合直肠生理和直肠顺应性,在减轻或消除术前症状的同时减少术后痛苦，及提高更远期的治疗效果。

混合痔的内痔部分经过吻合器吻合后，因其“悬吊”作用使得直肠下段粘膜回缩，外痔脱出部分也得到不同程度的缩小。对于某些赘皮外痔部分，由于悬吊的作用，拉伸下移的肛垫组织，外痔可以不用切除。

——TST的原理和目标要求

1.1TST分为单窗，双窗，三窗符合母痔区3、7、11点更加精确。根据痔核的大小分布的数目有针对的选择单窗，双窗，三窗。

单开环

双开环

三开环

1.2TST即是选择又是针对，不仅可以选择不同分窗而且还可以选择不同口径大小的吻合器。临床上根据不同程度痔组织的脱垂选择合适的吻合器口径。TST吻合器分为33mm、34mm、36mm，实现选择性精确打击。

TST单开环直肠前壁全层切闭术

直肠前突是指直肠阴道隔损伤或缺失，直肠前壁脱垂粘膜为主，在排便时易屈向阴道又称直肠前壁膨出。以排便困难是为主要症状，常伴有肛门梗阻感、排便不尽感和肛门下坠感等，部分患者需用手法协助排便。我科严格选取具有以下适应症的患者：直肠黏膜松弛脱垂、直肠前突，需局部定位切除的患者进行此手术的治疗。我科采用TST单开环直肠前壁全层切闭术纠正异常的解剖结构，使直肠前壁成为一个绷紧的界面。术后应给予不定期中医药治疗，目前近期疗效显著，远期疗效正在观察。

标本

置入单开环

吻合器

经肛门部分直肠全层切闭术

3.1经肛门部分直肠全层切闭术（2把TST吻合器单开环）

对于极少数严重的直肠粘膜脱垂松弛粘膜堆积无肠腔的痔、直肠内套叠、直肠脱垂等，切除部分直肠和脱垂的直肠粘膜，从而纠正直肠的顺应性，解决梗阻和脱垂。先后选择性使用2把吻合器。切除部分直肠和脱垂的直肠粘膜，从而纠正直肠的顺应性，解决梗阻和脱垂。

3.2经肛门部分直肠切闭术（34mm或36mmTST吻合器实行°环形切除）

对于极少数严重的直肠粘膜脱垂松弛粘膜堆积无肠腔的痔、直肠内套叠、直肠脱垂等，切除部分直肠和脱垂的直肠粘膜，从而纠正直肠的顺应性，解决梗阻和脱垂。

吻合口

TST手术操作事宜

4.1对于病变最为严重的痔组织以选择最佳位置暴露（打击目标）。

肛门镜放置应顺应直肠。