年版中西医执业（含助理）医师实践技能考核大纲。主要从五大部分进行考核：一、医患沟通。二、临床诊疗思维能力。三、中医技术操作技能。四、西医临床技能。五、临床常见病证。
西医临床技能主要考查：(一)体格检查(二)基本操作(三)辅助检查。本次主要学习《西医基本操作2》，包括：伤口换药、脊椎骨折搬运、长骨骨折简易固定、心肺复苏术及简易呼吸器的使用。
第二站西医基本操作2
第六节 伤口换药
1、简单伤口的换药
先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。用75%酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围;需要时拔除引流条，引流口分泌物用干棉球拭净;如为拔除引流管，需以凡士林纱条疏松填塞引流口(胸腔拔管、膀胱造瘘拔管则按专科要求填塞)。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。
2、创伤性伤口换药
有创面者，如创面与里层敷料粘住，应用盐水湿润后再揭除，以免损伤肉芽组织和引起创面出血。要观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒创面周围皮肤2～3次。再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物。脓液及坏死组织较多或较深的创面可用等渗盐水或其他消毒溶液如0.05%氯己定溶液、0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液等冲洗。创口内线头、异物、坏死组织应予清除。
第七节 脊椎骨折搬运
1、脊柱损失简易搬运法
应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚动法。
2、脊柱损伤的急救
(1)当患者出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。
(2)搬运应在有经验人的主持下进行。3～4人应蹲在伤员的同一侧，一人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上;对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。
(3)使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。
(4)高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。
(5)抗休克。脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。
第八节 长骨骨折简易固定
1.小夹板固定方法
(1)根据所需固定患肢的部位用刀剪杉木皮，制作适当大小的夹板4块，用绷带及棉花包好，用棉花或毛头纸做好所需的垫板。
(2)在患肢上根据骨折情况放置好压垫及夹板。
(3)用绷带叠成扎3～4条，依次缠扎中间、远端、近端。活结扎在前侧或外侧板上。
(4)扎带的松紧度以包扎后能在夹板面杖下移位1cm为宜。
(5)完成后注意观察肢体远端血液循环情况，并交待注意事项。
第九节 心肺复苏术
1、请演示胸外心脏按压术的操作方法
患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm(成人)，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压应规律、平稳、持续，按压和放松的时间大致相等;按压频率，成人应至少次/min，小儿~次/min。
2、口对口人工呼吸
畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
3、颈部损伤患者，怎样保持呼吸道通畅
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽，解开患者衣扣，松开裤带。如有颈部创伤时用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。
4、颈部无创伤，如何保持呼吸通畅
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。
5、口对鼻人工呼吸
若患者牙关紧闭，口唇创伤，则可改为口对鼻呼吸，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
6、请演示并简述人工呼吸中仰卧压胸法的抢救操作方法
(1)病人仰卧，背部垫高，使肩及枕部略低头偏向一侧;
(2)术者骑跪于病人两股外侧，屈击两肘关节，两手分放于病人两侧肋弓部，拇指向内靠近胸骨下端，余四肢向外向上伸展;
(3)术者身体前倾，将体重支于两手，逐渐加压于胸部，胸腔缩小，肺内气体排出→呼气，停2秒后，身体后仰，撤除压力，病人胸廓借弹力自然扩张，空气进入肺内→吸气。经两秒钟后反复施行，频率成人为12~16次/min，小儿18~20次/min。
第十节 简易呼吸器的使用
1、请演示便携式人工呼吸器的使用的方法
便携式人工呼吸器由呼吸囊、单向活瓣和面罩三部分组，一手将面罩紧扣于患者口鼻部，另一手将呼吸囊握于掌中挤，将囊内气体吹入患者肺内;松开气囊呼出气体经活瓣排人大气，同时呼吸囊的自动膨起能自动从另一活瓣吸入新鲜空气。呼吸囊上还附供氧侧管，可与氧源连接以提高吸入气的氧浓度。呼吸器接口还可与气管导管或喉罩等相接。
感谢大家的阅读，预祝大家执业医顺利通过！！！
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