如果透析不可避免,何时准备造瘘

在前几期内容，陈昊路医生已经为我们介绍了即将血液透析的肾友需要提前保护血管，为造瘘做准备的知识→如果透析不可避免，那么这件事肾友必须提前准备。

那么，肾衰竭的肾友应该什么时候进行造瘘手术呢？

让我们听听佘康医生为伙伴们继续讲解。

内瘘常被称为血液透析患者的“生命线”，对于慢性肾衰患者的做瘘时机，血管通路医生给的建议就是“未雨绸缪、有备无患”。

那什么时候可以进行内瘘手术，建立这根重要的“生命线”呢？

一般来说，在慢性肾脏病4期的时候，可以进行内瘘的手术。

如果不清楚肾脏病的分期，可点开小程序评估

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为什么不等到慢性肾脏病5期（尿毒症期）的时候再考虑做瘘呢？

一方面，绝大部分慢性肾衰竭的病人肾功能会逐渐恶化，这个趋势难以避免，而血液透析是大部分终末期肾病病友最终的选择，因此做瘘是迟早的事情。

更重要的是，大部分内瘘手术完成之后，不能够马上应用内瘘进行透析治疗。一般来说，自体动静脉内瘘需要2-3月的成熟时间，做人工血管瘘也需要6-8周，有些新型的人工血管虽然可以术后72小时内应用于透析治疗，但术后感染的风险可能会增加，因此并不推荐。

所以，当患者肾衰突然严重到必须紧急透析的时候，比如严重的喘憋、高钾、酸中毒等等，如果没有提前造瘘，那么只能通过临时插管完成急诊透析治疗。

可这个时候患者的身体条件也很差，躺不下、吃不下、喘不匀，往往不能接受内瘘手术，只能逐步通过调整透析，改善患者的一般情况之后才能手术。在调整好状态之前，患者要一直靠临时透析管透析，不仅生活不便，而且容易发生血栓、感染等并发症。一旦发生透析导管相关并发症，可能影响到未来做瘘的手术方式。

临时的透析导管一旦形成血栓、感染，造成中心静脉狭窄，会使得日后做内瘘手术变得被动

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因此，提前做瘘，最主要的目的是避免尿毒症严重时造成急性心力衰竭、呼吸衰竭，避免紧急插管透析带来的插管并发症。同时，由专业的血管通路医生提前对于患者全身的血管资源进行良好评估和规划，才能构建用得了、用的好、用的长的“生命线”。