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郭平凡戴贻权基于SVP分类的PeVD治

导读：

　　盆腔静脉疾病(PeVD)是由于盆腔静脉（性腺静脉、髂内静脉及其属支、盆腔静脉丛）及其主要引流静脉（左肾静脉、髂总静脉、盆腔逃逸点）发生血流动力学紊乱，其病理生理学基础主要是反流和阻塞，所导致的一系列慢性症状体征。PeVD发病的病理生理学机制和盆腔静脉解剖之间的关系复杂，影响PeVD的诊断和治疗决策。为了规范这类疾病的诊治，美国静脉和淋巴学会召集国际性工作小组针对PeVD的分类工具进行讨论研究，提出SVP分类工具，通过SVP分类准确定义不同类型的PeVD病人，优化临床治疗决策。接下来为大家带来学术课件《基于SVP分类的PeVD治疗策略》，供大家交流讨论。　　福建医院血管外科，作为卫健委外周血管培训基地、国家临床重点学科（普外科）、国家卫健委高级卒中中心，在郭平凡教授的带领下，在国内较早开展PeVD腔内治疗，在PeVD的诊治方面积累了丰富的经验。

基于SVP分类的PeVD治疗策略

盆腔静脉疾病(PeVD)的特点

解剖复杂：

盆腔脏器双重静脉引流系统，彼此沟通；

盆腔静脉容量变化幅度较大；

盆腔静脉与下肢静脉之间存在沟通；

盆腔静脉缺乏瓣膜；

不同静脉部位受压迫。

发病机制关系复杂：

多种症状及相关联的病理机制并存：左肾静脉受压与左髂总静脉受压同时存在；

相似症状可能由于不同的病因病理机制所致：CPP源于卵巢静脉反流或者髂总静脉受压或者左肾静脉受压；

类似的解剖紊乱可能导致不同的症状：左肾静脉受压可导致CPP及血尿、腰痛等症状。

影响PeVD诊断和治疗决策：

有解剖异常、影像学异常、血流动力学异常，但症状不明显；

多个病因共存，症状重叠可能，如何确定治疗目标及治疗方式，同时处理还是分期处理？

……

盆腔静脉疾病(PeVD)定义

　　PeVD包括一系列源于盆腔静脉及其主要引流通路的症状体征，前者包括（性腺静脉、髂内静脉及其分支、盆腔静脉丛），后者包括（左肾静脉、髂静脉和盆腔逃逸点）。

左侧腰痛、腹痛和血尿：左肾静脉受压；

CPP：卵巢静脉反流导致的盆腔静脉曲张、左肾静脉受压导致卵巢静脉反流，左髂总静脉受压导致的髂内静脉分支反流；

静脉性跛行：髂静脉阻塞；

症状性下肢静脉曲张：非典型部位：外阴、睾丸、大腿内侧和后侧、坐骨神经静脉；典型的隐静脉属支分布区域，常见于术后复发。

PeVD诊断

PeVD分类工具-SVP分类

　　.06，针对PeVD的分类工具，AVLS召集国际性工作小组进行讨论研究。

PeVD分类基本原则：

以病人为中心，聚焦病人的主诉，不仅仅只　　下肢劳力性疼痛，常表现为大腿、臀部或腿部的紧绷、爆裂性疼痛，与特定的步行距离无关，也不局限于特定的肌群，但通过休息和抬高肢体缓解。静脉跛行通常与髂静脉阻塞有关。

HASTI：heaviness(H),aching(A),swelling(S),throbbing(T),anditching(I) 　　非特异性症状，通常与下肢静脉疾病相关的症状，包括沉重（H）、疼痛（A），肿胀（S）、抽痛（T）、和瘙痒（I）。

静脉曲张V

病理生理学(P)：解剖A

病理生理学(P)：血流动力学H

病理生理学(P)：病因学E

SVP分类评分表

举例

　　1、经典PCS，双侧卵巢静脉反流导致的慢性盆腔痛：S2V2PBGV,R,NT。

　　2、胡桃夹综合征，左肾静脉受压合并腰痛、血尿：症状：S1V1PBGVLRV,O,NT。

　　3、左髂静脉压迫综合征合并左下肢肿胀：S0V0PLCIV,O,NT;LeftC3s,rEseAdPO(CIV)。

1、经典的PCS

常见20-45岁育龄妇女、多产妇；

多数由于卵巢静脉功能不全引起；

症状：主要表现CPP；

治疗方法：硬化、栓塞单侧或双侧卵巢静脉以及盆腔曲张静脉丛。

2、压迫综合征

继发性PeVD常见病因：Nutcracker、May-Thurner；

其他病因：下腔静脉瘤栓形成、门静脉血栓形成、肾细胞癌伴左肾静脉血栓形成、左肾动静脉瘘等；

May-Thurner综合征可表现为孤立的CPP症状，排除其他病理因素后，应行静脉支架置入术；

配合逃逸点硬化栓塞、盆腔曲张静脉硬化栓塞；

植入左髂静脉支架以增强性腺静脉栓塞效果。

3、盆腔逃逸点

盆腔静脉高压通过逃逸点，反流到腿部和腹股沟区；

可表现CPP症状，更多表现为骨盆下半部、臀部、大腿部的静脉曲张以及下肢静脉高压症状；

可能无卵巢点压痛体征；

盆腔逃逸点硬化栓塞、超声或透视引导下的直接穿刺硬化治疗。

　　盆腔静脉与髂股静脉之间存在较多的连接通路

臀上、臀下静脉-----大腿上段后外侧部G点（Glutealpoint）；

闭孔静脉-----外阴O点（Obturatorpoint）；

膀胱上、膀胱下静脉-----会阴、大腿内侧部P点（Perinealpoint）；

背浅静脉-----大隐静脉属支（阴部外静脉）I点（Inguinalpoint）。

　　非典型部位静脉曲张直接注射硬化治疗

非典型部位的静脉曲张：会阴、阴道、臀部、大腿后侧内侧；

透视下或超声引导下；

经皮直接注射，头皮针；

泡沫硬化剂，多点注射，参考剂量，造影剂量的70%。

case1：

　　女性，40岁，下腹部疼痛不适5年，伴月经量增多、夫妻生活困难。

　　SVP分类：S2V2PBGV,R,NT行双侧卵巢静脉盆腔曲张静脉硬化栓塞。

双侧卵巢静脉盆腔曲张静脉硬化栓塞

case2：

　　女性，37岁，下腹部疼痛、左下肢肿胀5年余。

　　SVP分类：S2V2,3bPLGV,R,NT;LIIV,R,NT;LPELV,R,NTLeftC3s,rEseAdPr

左侧卵巢静脉盆腔曲张静脉硬化栓塞

G点栓塞

P点栓塞

case3：

　　女性，58岁，左下肢肿胀不适，大腿会阴部静脉曲张严重，既往2年前在外院行左下肢浅静脉手术。

　　S3bV3a,3bPLCIV,O,NT;LIIV,R,NT;LPELV,R,NT;LeftC2s,rEpAs,dP(r)IIV,Pelvic,NSV

髂静脉支架+盆腔逃逸点硬化栓塞

髂静脉支架+盆腔逃逸点（G点、P点）硬化栓塞

case4

　　女性，67岁，会阴部静脉曲张5年，外伤后耻骨上方溃疡不愈合半年。　　CT：会阴部、阴道周围静脉曲张明显。　　SVP分类：S3aV3aPBPELV,R,NT。

　　彩超引导下经皮直接穿刺硬化剂注射。

硬化前

硬化后

总结

　　PeVD的症状体征和影像学特征表现形式复杂，治疗基本原则应遵循症状导向性。

　　PeVD的SVP分类概念涵盖盆腔静脉疾病的特点，应根据患者临床表现和影像学特点，因症施策，优化PeVD腔内治疗。

　　PeVD的SVP分类有助于指导临床诊疗、学习交流、临床研究等。

　　PeVD的SVP分类需在临床实践中得到不断完善充实。

作者：戴贻权郭平凡蔡方刚陈宏宇陈诚林锋（福建医院血管外科）专家简介扫描　　郭平凡，主任医师、教授、医学博士，血管外科专业硕士研究生导师，现为卫生部外周介入福建医院培训基地主任，　　中华医学会外科学分会血管外科学组委员，中国医师协会血管外科委员会常委，中国医师协会腔内血管学专业委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会糖尿病足专家委员会副主任委员，福建省医学会外科分会血管外科学组组长，福建省海峡医药卫生交流协会血管外科专业委员会主任委员，福建医科大学血管外科与血管腔内外科研究室主任，福建医院血管外科科室主任，国家卫计委外周血管培训基地组长，国家临床药理基地组长。　　年毕业于福建医学院医疗系，从事普外、肝胆、肿瘤、外科营养等工作。年取得普通外科专业硕士学位。－年在上海医院血管外科进修，并在省内率先开展血管外科与血管腔内外科医、教、研等工作。－年在复旦大学攻读血管外科与血管腔内外科专业博士，师从陈福真、王玉琦教授，系统学习血管疾病的基础、临床诊疗及专业中长期研究方向。—年在德国Essen医学院进修学习。作为福建省内最早的血管及血管腔内外科专业的学术带头人，在省内率先开展主动脉腔内支架植入术、急诊肺动脉机械破栓术、颈内动脉内膜剥脱术、下肢动脉球囊扩张及支架植入术、深静脉血栓超声消融及支架植入术、下腔静脉肿瘤切除血管重建术、直视下肝静脉下腔静脉膈膜切除重建术、I期门静脉主干切除重建术、卵巢静脉栓塞术、激光烧灼治疗巨大血管瘤、自体干细胞移植治疗下肢慢性缺血、主动脉真假腔融合技术治疗慢性主动脉夹层、原位开窗/体外开窗技术保留弓上动脉等。　　对胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、肾血管性高血压、布－查氏综合症、颈内动脉硬化性闭塞、内脏缺血、内脏动脉瘤、颈动脉体瘤、下肢急慢性缺血、血管创伤、糖尿病足、血管畸形、深静脉血栓及髂静脉压迫综合征等疾病的诊疗积累了丰富经验。是福建省内唯一集血管外科与血管介入为一个治疗单元的专业学科带头人。　　发表在国家一级期刊上的论文10余篇、省级期刊20篇。主持11届省内血管外科进展学习班，5届海西血管外科高峰论坛。5项研究课题获得省厅资助，并获省医药科技奖一项。医院“优秀医师”和“开展三新成果奖”，并入选福建省卫生系统跨世纪学术和技术带头人后备人选。

专家简介扫描　　戴贻权，福建医院血管外科，副主任医师。　　社会兼职：中国医师协会血管外科分会下肢动脉学组委员，福建省医学会外科学分会血管外科学组委员，福建省医学会外科学分会青年委员，中国医促会血管外科分会委员，医院学会血管专业委员会青年委员，IUA中国青委会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会青年委员等。擅长外周血管疾病腔内及开放手术治疗。