发作性呼气困难常见于支气管哮喘
气胸常见于混合性呼吸困难。喉头水肿，支气管肺癌，气管异物常见于吸气性呼吸困难
三凹征上呼吸道水肿时可出现，肿瘤压迫气管时可出现，是吸气性呼吸困难的表现
机械吸痰中每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min
吸痰一次吸引时间不易过长的主要原因是以免引起病人刺激性呛咳造成不适
带金属音咳嗽警惕:肺癌
金属音调的咳嗽常见于纵隔肿瘤，主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管。喉炎为嘶哑性咳嗽，肺结核为慢性咳嗽，哮喘为发作性咳嗽，百日咳为犬吠样咳嗽，肺癌金属音咳嗽
痰中带血的疾病:支气管扩张，肺结核，肺炎，肺癌
大咯血首选止血药:垂体后叶素
垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血
呼吸性呼吸困难最常见病因:小支气管痉挛
发现大咯血患者有窒息先兆，首要的护理措施:立即清除血块，保持气道通畅
大量咯血:24h＞ml或一次咯血＞ml
支气管哮喘的主要临床特征:反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难
咳粉红色泡沫痰是心源性哮喘的特征性临床表现。也是支气管哮喘与心源性哮喘的最特征区别
慢性阻塞性肺气肿患者进行腹式呼吸:取半卧位，用鼻吸气，经口呼气，吸气时膈肌下降，腹部鼓，呼气时膈肌上升，腹部内陷
慢性阻塞性肺气肿患者的呼吸困难系呼气性，故进行呼吸功能锻炼时，应尽量延长呼气时间，增加气道压力从而延缓气道塌陷，使气体排出更充分
长期家庭氧疗一般用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间＞15h/d
改善慢性阻塞性肺气肿最有意义的是:呼吸锻炼
呼吸锻炼可加强呼吸肌肌力和耐力，改善通气功能，使呼吸困难得到有效代偿
慢性支气管炎最常见的并发症:慢性阻塞性肺气肿
慢支有反复经常的支气管分泌物潴留和炎症反应，造成气道长期的不完全阻塞，吸气时空气较易进入肺泡，而呼出较为困难，导致气体在肺内潴留，久而久之引起肺气肿
慢性阻塞性肺气肿多为双肺弥漫性病变，视诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长
感染是慢支和肺气肿急性发作加重最常见因素
儿科免疫的特点：IgG可通过胎盘给新生儿，IgG3～5个月后逐渐在体内减少。2.IgA,IgM不能通过胎盘，新生儿容易患革兰氏阴性菌感染。3.分泌型IgA在婴儿期缺乏，所以小儿易患呼吸道感染。02小儿各年龄分期1.胎儿期2。新生儿期3。婴儿期4。幼儿期5。学龄儿期6.学龄期7。青春期03重要时期新生儿期第一周护理较重要;幼儿期安全护理较重要。04青春期发育青春期女孩发育比男孩早2年05生长发育规律1.连续性，阶段性2.各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚3.生长发育的顺序性：由上到下;由近到远;由粗到细;由低级到高级;由简单到复杂4.同一系统发育的不一致性5.生长发育的个体差异性06小儿体重正常值新生儿出生时平均体重3KG，半年之内平均每月增加～克，下半年平均每月增加～克，3～5个月时体重为出生体重的2倍，1岁时为出生体重的3倍，2岁时为4倍。07体重的计算公式1～6个月：体重=出生体重+月龄*0.77～12个月：体重=6+月龄*0.25或体重=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.42～12岁：体重=年龄*2+8体重=(年龄—2)*2+身高的公式与正常值身高的公式与正常值：身高=年龄*7+70出生时50CM，6个月65CM，一岁75CM，2岁85CM09上不量与下部量分界线上不量与下部量分界线：耻骨联合上缘：12岁时上下部量相等10头围、胸围的正常值头围：出生32～34cm，6个月40cm，1岁46cm，2岁48cm胸围=头围+岁数1岁时头围=胸围11前囟大小1.5～2cm前囟闭合时间：1岁～1岁半12前囟检查的临床意义①早闭或过小:见于头小畸形②迟闭或过大:见于高偻病、呆小病、脑积水③前囟饱满:颅内压增高④囟门凹陷:脱水患儿、极度消瘦13三个生理弯曲3个月抬头：颈椎前凸;6个月坐：胸椎后凸;1岁站：腰椎前凸14牙齿发育乳牙4～10个月开始萌出，共20颗，2～2.5岁初齐。6岁左右开始长出第一颗恒牙，即第一磨牙又称六龄齿15小儿粗动作发育规律2抬4翻6坐7滚8爬周会走16语言发育小儿语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段。17小儿热量的需要1.基础代谢的热量消耗2.食物的特殊动力作用3.运动的热量消耗4.生长所需：此消耗为小儿所特有，与生长的速度成正比5.排泻消耗1.热量需要:一岁以内卡/KG/日2.蛋白质占总热量的15%，9种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有3.碳水化合物占总热量的50%4.脂肪：占总热量的35%5.水的需要量：1岁以内ml/Kg/天，〈60ml/kg/天可出现脱水6.维生素分脂溶性(包括ADEK)和水溶性(包括BC)7.矿物质:最易缺乏钙\铁\锌\铜18母乳喂养的优点1.母乳营养丰富，易消化，价值高，蛋白质，脂肪，糖比例适当1：3：62.母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化吸收，在胃内停留时间较牛乳短3.母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育4.免疫作用5.方便，无菌，经济6.母亲自己喂哺，有利于促进母子感情
31．初孕妇，妊娠28周。近日自感头晕、头痛。产检时发现血压/mmHg，尿蛋白(++)，水肿(++)，诊断为子痫前期重度，该病基本的病理变化是A．水肿B．蛋白尿C．高血压D．全身小动脉痉挛E．宫腔内张力过高[正确答案]D[试题解析]该孕妇为子痫前期重度，其基本的病理变化是全身小动脉痉挛。32．最早出现青紫的疾病是A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄[正确答案]D[试题解析]右向左分流型先天性心脏病(青紫型)：某些原因(如右心室流出道狭窄)致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流人体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉转位等。33．关于营养性缺铁性贫血的病因，错误的是A．先天储铁不足B．铁的摄入不足C．铁需要量增加D．红细胞破坏过多E．铁的丢失过多[正确答案]D[试题解析](1)先天储铁不足。(2)铁摄入量不足。(3)生长发育因素，铁的需要量增加。(4)铁的吸收障碍。(5)铁的丢失过多。34．引起婴幼儿缺铁性贫血的最根本的原因A．体内铁缺乏B．铁的摄入不足C．生长发育快，需铁量增加D．某些疾病的影响E．铁丢失过多[正确答案]B[试题解析]铁的摄入不足是引起婴幼儿缺铁性贫血的最根本原因。35．急性肾小球肾炎的性质属于A．感染后免疫反应性疾病B．病毒直接感染肾脏C．细菌直接感染肾脏D．单侧肾脏化脓性炎症E．双侧肾脏化脓性炎症[正确答案]A[试题解析]本病有多种病因，绝大多数的病例属A组8溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。36.关于骨髓移植的描述，错误的是A.病人年龄一般不超过50岁B.除儿童非高危急淋外，骨髓移植应早期进行C.所谓“早期”是指急性白血病的第一次缓解期D.异基因骨髓移植成功后复发率低E.骨髓移植只适用于白血病E骨髓移植（BMT）分为三种：同基因骨髓移植，异基因骨髓移植，自体骨髓移植（ABMT）。其中异基因骨髓移植由于存在排斥，反而复发率低。适应症包括急性白血病，慢性粒细胞白血病，恶性淋巴瘤。BMT应在早期进行，即首次缓解期内行，年龄一般控制在50以下。37.患者女，42岁。发作性胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难3小时，医院给予氨茶碱0.25g静推，症状改善不明显，急症入院。查体：双肺有广泛哮鸣音，呼气时间明显延长。分辨哮喘发病机制错误的是A.免疫学机制B.呼吸道炎症C.肺功能障碍D.呼吸道高反应性E.神经机制C哮喘的发病机制不完全清楚。变态反应(免疫机制)、呼吸道炎症、呼吸道高反应性及神经等因素被认为与哮喘的发病关系密切。38.患者女，50岁。反复咳嗽、咳痰18年。诊断为慢性支气管炎、肺气肿。慢性支气管炎的临床分型是A.单纯型、喘息型、混合型B.单纯型、喘息型C.急性型、慢性迁延型D.急性型、慢性型、迁延型E.急性型、慢性型、反复发作型B39.肝硬化最常见的死亡原因是A.感染B.原发性肝癌C.肝性脑病D.肝肾综合症E.上消化道出血C40.急性心肌梗死发生心律失常的处理，错误的是A.室性早搏——利多卡因B.室颤——非同步直流电除颤C.阵发性室速——洋地黄D.窦性心动过缓——阿托品E.Ⅲ度房室传导阻滞——安置人工心脏起搏器C快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注，必要时安置临时起搏器，如三度房室传导阻滞。室颤，非同步直流电除颤。室速，首选利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射。41.女性，26岁。反复口腔溃疡，颜面部皮疹3年。化验检查示：外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1：，C3减低，该病人最可能的诊断为A.系统性红斑狼疮B.原发性干燥综合症C.类风湿关节炎D.白塞氏病E.原发性血管炎C快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注，必要时安置临时起搏器，如三度房室传导阻滞。室颤，非同步直流电除颤。室速，首选利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射。A系统性红斑狼血液检查1/3病人有血小板减少，白细胞计数减少。抗核抗体(ANA）阳性率达95％，另外SLE多有黏膜损害，多发生在口腔及唇部，可见白斑、糜烂或溃疡。故根据患者症状可判断患者处于系统性红斑狼疮可能性大。42.女性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，实验室检查示：RF(+)。该病人可能的诊断为A.痛风B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.原发性骨关节炎C类风湿病关节炎的临床表现为：晨僵是类风湿病关节炎突出的临床表现，关节疼痛为最早的关节症状。检查血沉加快，C反应蛋白增高，70%病人类风湿因子阳性。故患者类风湿性关节炎可能性最大。43.患者男，40岁。有肝硬化史4年，因呕血，黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音(+)，扑翼样震颤阳性，经治疗后患者清醒，不利于预防肝性脑病的复发的是A.低盐饮食B.酌情应用利尿剂C.加强营养，给低蛋白饮食D.应用改善肝功能药物E.经常口服乳果糖C
食管脱落细胞学检查是我国首创的检查方法，早期阳性率达90%，简便易行，最适合普查胆囊造影检查:检查前一日中午进高脂肪餐，可刺激胆囊收缩和排空，有利于造影剂进入胆囊。晚餐进无脂肪，低蛋白清淡饮食，避免过度刺激胆囊。晚餐后应口服造影剂并禁食，禁饮至第二天摄片，因此检查当日早晨不能进任何食物。支气管哮喘:咳嗽，咳白粘痰伴喘息，肺部广泛哮鸣音重症哮喘:发绀明显，端坐呼吸，大汗淋漓，24小时经一般解痉治疗后症状无缓解直肠息肉病人常伴血便，由于血液从直肠很快排出体外，故呈鲜红色肠鸣音亢进指肠鸣音次数增加，且声音响亮高亢，见于机械性肠梗阻板状腹可见胃肠道穿孔导致急性弥漫性腹膜炎肠鸣音消失指持续听诊3-5分钟仍未能听及肠鸣音，急性胃肠道穿孔引起急性腹膜炎，因而有肠鸣音消失的表现在进行膀胱，输尿管，前列腺，子宫及附件等盆腔超声检查前须保持膀胱充盈，以提高不同脏器的对比度脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，包括颈强直，Kernig征和Brudzinski征三个体征。角膜反射和膝腱反射属于生理反射，Brudzinski征属于病理反射进行胃镜检查前禁食8小时，检查前不常规使用阿托品。检查后禁食2小时方可进流质饮食，作活体组织检查4小时方可进冷流质，以减少对胃黏膜创面的摩擦窒息和休克是咯血直接致死的主要原因β2受体激动剂(沙丁胺醇:舒喘宁)是控制哮喘急性发作的首选药物，茶碱类，抗胆碱药。糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的药物。较强的抗过敏作用。肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌肺炎首选抗生素治疗支原体肺炎首选大环内酯类抗生素治疗痰结核菌检查是确诊肺炎的重要依据
妇产科的知识点
1．女性青春期开始的重要标志是月经初潮。青春期是指从月经初潮到生殖器官发育成熟的时期。
2．卵巢是妇女性腺器官，具有生殖和内分泌功能，产生卵子和激素。
3．雌激素促进乳腺管的增生，而孕激素则在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育。
4．成年妇女的子宫长约7～px，重约50g，容积约5ml。
5．宫颈宫体相连处称为峡部。子宫峡部长约lcm。
6．骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又有髂骨、坐骨和耻骨融合而成。
7．中骨盆平面横径是指坐骨棘间径，平均值是lOcm。
8．卵巢的周期性变化中卵泡期一般为l0～14天。
排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，排卵后7～8日黄体成熟、9～10日黄体开始萎缩，黄体期一般为14日。
9．卵巢表面无覆膜。
10．正常骨盆的形态是骨盆的入口平面呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形，出口平面呈两个不同平面的三角形。
11．骨盆的两对重要韧带：骶结节韧带和骶棘韧带．骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。
12．排卵一般在下次月经来潮之前l4日左右。
13．月经周期的调节主要通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用。
14．下丘脑性调节激素主要包括促性腺激素释放激素和生乳素抑制激素，垂体相关的调节激素包括促卵泡素和促黄体生成素．雌激素和孕激素属于卵巢分泌的激素。
15．女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。
16．子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。
17．圆韧带有维持子宫前倾位的作用。
18．阔韧带维持子宫在盆腔的正中位置。
19．主韧带是固定子宫颈正常位置的重要组织。
20．子宫骶骨韧带间接保持子宫于前倾的位置。
21．与女性生殖器官相邻的器官有膀胱、尿道、输尿管、直肠、阑尾。
22．受精卵着床后的子宫内膜称蜕膜。
23．血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周时达高峰,约增加35％，维持此水平至分娩。
24．卵子从卵巢排出后，正常受精部位在输卵管壶腹部。
25．底蜕膜是与囊胚及滋养层接触的蜕膜。
26.包蜕膜是覆盖在胚泡上面的蜕膜。
27．真蜕膜是除底蜕膜、包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
28．孕早期可以确诊早孕的是B超显示胎心。
29．脐带内有一条管腔大而管壁薄的脐静脉和两条管腔小而管壁厚的脐动脉。
30．胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式，两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式。
31．最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露，纵产式有头先露、臀先露、面先露、枕先露等，横产式有肩先露。
32．目前我国围产期的时间规定是孕满28周至出生后7天。
33．一般初孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第18周。
34．超声检查最早在5周可见到有节律的胎心搏动和胎动。
35．胎盘在妊娠6周开始，妊娠l2周基本形成。
36．停经是妊娠最早的临床表现，但不是确诊的依据。
37．胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段，监测胎动可判断胎儿在宫内的状态。
38．我国推荐的产前检查应于确诊早孕开始第一次检查，自妊娠20周开始规律产检，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周检查一次，妊娠36周起每周检查一次。巩属高危妊娠者，酌情增加检查次数。
39．胎心听诊应该在胎儿背部稍靠上方听的最清楚。
40．骶耻外径测量的是第五腰椎棘突下凹陷至耻骨，联合上缘中点距离，正常值为l8～px。
41．髂棘间径测量的是两侧髂前上棘外缘间的距离，可间接推测骨盆入口横径的长度。
42．胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系，称为胎方位。
43．新生儿娩出后应首先清理呼吸道。
44．新生儿Apgar评分的五项依据是心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射。
45．软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道，子宫下段由子宫峡部发展而成。
46．临产后的主要产力是子宫收缩力。
47．新生儿出生后应在30分钟之内进行早吸吮、早接触、早开奶。
48．胎头双顶径进入骨盆人口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称为衔接(入盆)。
49．枕左前位胎头人盆衔接时的径线是枕额径。
50．临产观察先露下降程度的标志是坐骨棘水平。
51．子宫收缩具有节律性、对称性和极性以及缩复作用的特点。
52．节律性是指子宫收缩由弱变强，持续一段时间后由强变弱，直至消失，子宫肌肉恢复松弛，间歇一段时间后开始下一次宫缩的现象。
53．极性是指子宫收缩以子宫底部为最强最持久，向下则逐渐减弱的特点。
54．缩复作用是指子宫收缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来强度的现象。
55．第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩到宫口全开。
56．第一产程初产妇约需ll～12小时，经产妇约需6～8小时。
57．产褥早期因子官收缩引起下腹部阵痛，又称产后痛。
58．会阴有侧切伤口的产妇，宜取健侧卧位。
59．新生儿在出生后2～3天出现生理性黄疸．持续4～10天后自然消退。
60．产后当日，官底在脐平或脐下一横指，产后第一天，由于宫颈外口升至坐骨棘水平使宫底上升至平脐，以后每日下降l～50px(一横指)，至产后l0日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。
61．产后2小时重点评估子宫收缩情况、宫底高度、膀胱的充盈度、阴道流血量等。
62．胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后6周。
63．一般情况下产妇在产后6周内应该禁止性生活。
64．会阴伤口部位有硬结发生时用95％乙醇或50％硫酸镁湿热敷。
65．如会阴切口处疼痛剧烈或有肝门坠胀感应怀疑阴部伤口血肿。
66．新生儿的吸吮动作可以刺激、反射性促进乳汁分泌。
67．产后1周子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。
68．产后4周时子宫颈完全恢复到正常状态。
69．新生儿出生时呼吸频率约为30～40次／分。
70．新生儿出生后体重下降，能恢复到出生时体重的时间是7～l0天。
71．新生儿出生后48～72小时出现黄疸，称为生理性黄疸。
72．正常新生儿脐带脱落的时间，发生于出生后4～7天。
73．生理性黄疽消退的时间为婴儿出生后7～10天。
74．胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎心消失。
75．急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，羊水胎粪污染和胎儿头皮pH值下降等。
76．Apgar评分4～7分的新生儿属于轻度(青紫)窒息。
77．Apgar评分0～3分的新生儿属于重度(苍白)窒息
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