生死时速医院多学科联合手术成功救

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近日，一例严重复合伤休克医院医院得以成功救治。医院创伤中心在急诊科、麻醉科、骨科、普外科、泌尿外科、输血科、重症医学科等多学科通力配合、紧密协作下，准确判断、果断处置，充分体现了医院面对严重多发复合伤的应急处置能力和救治水平，受到患者及家属的高度评价与赞扬。12月17日患者因车祸导致腹部、骨盆及左下肢严重挤压伤由急医院急诊科。来院时患者意识不清、血压测不到。检查发现患者左侧腹部、髋部皮肤挫裂伤，局部肿胀，左髂骨骨擦感明显，左大腿肿胀，有假关节形成，左踝关节开放性脱位，骨质外露，足踝多发骨折，左小腿中下段皮肤及肌肉严重捻挫伤。立即予以吸氧、腹带捆绑骨盆、伤口包扎止血、左下肢支具固定，同时行锁骨下静脉穿刺置管快速输液、抽血化验、备血等紧急处理，血压升至80/50mmHg。由医护人员陪同进行胸腹部CT检查。并立即通知重症医学科、麻醉科及外科做好准备。CT检查后将患者护送至重症医学科。医院院长、骨科专家于晓峰，重症医学科主任索春秀，骨科主任高明刚、副主任解先堂，泌尿外科主任于洪强、副主任孙义胜，普外科主任郭连洲、副主任康世文等相关科室业务骨干早已等候在重症医学科，患者到达后在继续进行抗休克治疗的同时，立即进行床边急会诊。结合查体及检查结果，诊断为多发伤休克、骨盆骨折（耻骨联合分离、左髂骨粉碎骨折）并腹膜后血肿、尿道断裂、左侧股骨骨折、左小腿毁损伤、左侧多发肋骨骨折、软组织挫裂伤，同时有腹腔内脏破裂可能。患者病情万分危急，时间就是生命。参加会诊人员一致同意立即进行手术，尽最大可能挽救患者生命。并迅速制定了手术方案：剖腹探查、骨盆外固定支架固定、左侧膝下截肢、左股骨牵引，必要时行双侧髂内动脉结扎以减少失血。兵分两路，一路人员与患者家属交代病情，签署相关协议书；另一路人员以最快的速度准备手术。

麻醉医生在给患者加压快速输注红细胞

输血总量达患者自身血容量两倍（部分血袋）

患者进入手术室后，立即施行全身麻醉，泌尿外科、普外科、骨外科同时上台联合实施手术。先由泌尿外科探查发现后尿道断裂，膀胱撕裂，行膀胱修补及造瘘术，耻骨后临时填塞纱布压迫止血。普外科接着探查腹腔，发现乙状结肠系膜挫伤出血、升结肠挫伤，腹膜后血肿。行乙状结肠系膜挫裂伤结扎止血、升结肠挫伤修补术、双侧髂内动脉结扎、腹膜后血肿压迫止血术。最后由骨外科进行骨盆外固定支架固定，清创、左小腿截肢、左股骨髁上骨牵引。术前、术中应用多条静脉通路，快速补液，加压输血、不断调整升压药物用量纠正休克。共输注去白悬浮红细胞15.5U、血浆ml、冷沉淀10u、血小板1单位治疗量。多学科争分夺秒，通力合作，历时5个多小时手术顺利完成。术后患者回到重症医学科继续治疗。目前，患者各项生命体征平稳，正在恢复中，待情况允许，还需接受再次手术固定骨盆及左股骨骨折并行尿道修补术。患者及家属对手术效果十分满意，对医共体建设带来的高水平医疗服务给予了充分肯定。

多发伤的特点：

●伤情变化快，死亡率高；●病情重，休克率高；●伤情复杂，易漏诊；多发伤患者体格检查按CRASHPLAN进行，即循环(cardiac)、呼吸及胸部(respiration)、腹部(abdomen)、脊柱脊髓(spinal)、头(head)、骨盆(pelvis)、四肢(1imb)、动脉(arteries)和神经(nerve)等部位，并动态监测和观察患者伤情变化，进行必要的辅助检查，以尽可能明确病因，进行针对性病因处理。●处理难度大，应先处理危及生命的创伤；●患者抵抗力差，易并发感染。创伤后患者死亡有3个高峰：第1高峰为伤后数秒至数分钟，约占50%，称为现场死亡，其原因包括严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏破裂、主动脉或其他大血管的破裂、呼吸道阻塞等；第2高峰为伤后数小时内，约占30%，称为早期死亡，其原因包括脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重骨折等引起的大量失血；第3高峰为创伤24h后，常在伤后1～4周内，占10%～20%，称为晚期或后期死亡，其原因包括感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能衰竭(MOF)等后期并发症。现场死亡患者只有极少数可能被救活。目前提高严重多发伤救治成功率的主要靶点是早期和后期死亡患者，包括健全创伤救治体系，加强重症监护，深刻认识休克复苏，SIRS、MODS和MOF等继发性病理生理改变及干预措施等。严重多发伤伴发的创伤性休克不仅直接导致患者早期死亡，而且可通过多种途径导致机体SIRS、MODS和MOF等并发症的发生，使患者后期死亡率增加，影响救治成功率和预后。

（根据麻醉科、重症医学科供稿整理）

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