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zhong分享的精彩病例～病例简介：
男，24岁。因「外伤致头部、腹部疼痛、流血2+小时」入院。2+小时前患者被牛撞伤腹部致腹部疼痛，并摔倒后伤及头部，伴头部疼痛。
无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、心悸、气促及呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿痛、尿急、尿频及肉眼血尿等不适。
体格检查：
T36℃，P次/分，R22次/分，BP/mmHg。神志清楚，呼吸急促，对答切题，查体合作。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓正常，双肺阴性，心界叩诊无扩大，心率次/分，节律齐，心音正常，无杂音。脊柱正常，活动正常，四肢活动正常。
专科情况：
急性痛苦面容，查体合作，头颅无畸形，头部散在压痛，右侧额部、眼周可见青紫，无明显开放性外伤及活动性流血，双侧鼻孔流血，可见血痂附着，腹平，未见肠型及蠕动波，未见青紫、瘀斑。
全腹散在压痛伴反跳痛及肌紧张，肝脏未扪及，腹部未触及明显包块，移动性浊音阴性，肝脾及双肾区无叩痛，肠鸣音弱，未闻及血管杂音，双肾区无叩痛。腹腔穿刺抽出淡血性液体。
辅助检查：
头颅+胸部+腹部CT：
1.右侧额骨及蝶骨骨折，右侧上颌窦前、外壁骨折，右侧眼眶顶壁骨折。
2.右侧上颌窦及蝶窦积血，右侧眶周软组织肿胀伴框内积气。
3.头皮血肿。
4.双侧鼻骨未见明显骨折征象。
5.考虑空腔脏器穿孔。
6.腹、盆腔积液。
7.胸部CT未见明显异常。
临床诊断：
1.腹部闭合性损伤：胃破裂、升结肠浆膜破裂。
2.急性弥漫性腹膜炎。
3.额骨骨折。
4.蝶骨骨折。
5.上颌窦骨折。
6.右侧眼眶骨骨折。
7.右侧头皮血肿。
治疗经过：
完善检查后在麻醉下行开腹探查+胃破裂修补+升结肠浆膜破裂修补+腹腔冲洗引流术，术中见腹腔内大量宿食及食物残渣，腹腔内器官广泛污染严重，清除宿食及残渣后探查：胃前壁大弯侧见长约10cm不规则破口，大量宿食及食物残渣流出。余胃见广泛浆膜层破裂。
予丝线间断全层缝合修补破裂处及浆膜层缝合，探查升结肠见多处浆膜层破裂，予缝合修补，探查余器官均未见明显异常，大量温生理盐水冲洗净腹腔，于膀胱直肠窝、右肝下缘及降结肠旁沟分别放置橡胶引流管各一枚。
术后第3天出现切口感染，予拆线引流，引流出大量脓臭液体，一直换药引流，术后第7天拔除胃肠减压，嘱流质饮食。术后第13天，患者进食流质后，切口引流量明显增多，予亚甲蓝口服后证实胃瘘。现患者一般情况尚可。
术后第6天行腹部CT检查，还未行造影。
图片来源：作者
箭头指示为胃液流出位置，手指探查瘘口位于圆圈位置，瘘口纱布条引流。
下一步治疗方案？
编辑：海洋、夕月
题图：丁香园
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