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抗感染之港出品-----同济医院副院长
郑军华教授于11月18日针对《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（版）》在线解答网友的提问，小编精选了其中精彩回复，供大家回顾学习！微访谈问答荟萃cmnol尊敬的郑教授您好，想请教您几个问题：1、病人慢肾衰，脊髓损伤导致需长期留置导尿管，经常尿路感染，但无发热等症状，是否需要抗感染治疗？内科学第八版尿路感染章节说，若有尿路复杂情况的无症状菌尿需要治疗，怎样理解？2、无症状性白细胞尿是否需要治疗？谢谢！1，病人慢肾衰，脊髓损伤导致需长期留置导尿管，经常尿路感染，但无发热等症状，不需要尿路治疗;其他的不需要筛查和治疗的情况有：绝经前、未孕女性、糖尿病女性、老年人、脊髓损伤的患者、留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿。2，需要筛查和治疗的情况：1）妊娠期女性：抗菌药物的选择及疗程包括：阿莫西林mg口服，每8小时1次，3～5d；阿莫西林-克拉维酸钾mg口服，每12小时1次，3～5d；头孢氨苄mg口服，每8小时1次，3～5d或磷霉素氨丁三醇3g口服，单剂治疗。2）需要泌尿道手术操作的患者：具体抗菌药物的应用应参照药敏试验结果。应用方案：术前1d或手术前即刻应用均可，术后如果未留置尿路导管可以不再使用，如果仍有导尿管留置，术后直至导尿管拔除方可停用抗菌药物。我们的版专家共识，与内科学第八版尿路感染章节说，若有尿路复杂情况的无症状菌尿需要治疗不矛盾，如泌尿系存在先天性的障碍或畸形的无症状性菌尿需要外科治疗和抗菌治疗。郑军华教授theazhao请问郑教授非复杂尿路感染选择哪种抗生素比较好？对非复杂尿路感染建议：喹诺酮类、头孢菌类、磷霉素氨丁三醇。郑军华教授小鸡炖炖蘑菇请教郑教授，对于门诊的尿路感染患者，经验性联合使用抗厌氧菌药物（如奥硝唑）有无必要？厌氧菌尿路感染的比例大概是多少？如果是住院患者，尿培养出厌氧菌，是否需要使用抗厌氧菌药物？对门诊尿路感染患者，不主张经验性联合使用抗厌氧菌药物。尽管尿道口、会阴、阴道和外生殖道有许多需氧菌和厌氧菌寄殖，且细菌也易进入膀胱，但厌氧菌较少引起尿路感染（1%-9%）。值得注意的是排出的尿标本检出厌氧菌可能来自正常尿道，计数可达-，甚至更多，故不能认为是感染的依据。尿液标本应自耻骨上膀胱穿刺取得。厌氧菌引起的尿路感染包括尿道炎、尿道周炎、尿道周围蜂窝织炎和脓肿(可伴坏死或形成多发性瘘)等。尿路厌氧菌感染常伴肾结石、恶性肿瘤、尿路梗阻、肾结核和先天性尿路解剖畸形。常见的致病菌为类杆菌、乳杆菌、梭形杆菌、产气荚膜梭菌等，往往同时有需氧菌混杂、后者为肠道正常菌群（如大肠杆菌等）。对于上述厌氧菌感染需要临床治疗。郑军华教授蓝天无云郑教授：想知道现在对糖尿病患者化验尿常规有白细胞，尿培养细菌计数够诊断标准，但患者无任何泌尿系感染症状，也无发烧或其感染征象，需要应用抗菌素吗？疗程？你好，俗称无症状菌尿，无需治疗。郑军华教授zhgb郑教授好！急起尿频尿急尿痛等尿路刺激症很明显的患者，临床很支持尿感，但有些患者化验尿沉渣仅有轻度白细胞升高（1~3/hp），甚至不高（可能与所留标本不规范有关）。因病情很急，患者也不愿意复查晨尿，更不能等细菌学回报，此类患者该如何处理？直接给予抗生素治疗是否合适？目前对于尿频尿急尿痛等尿路刺激症很明显的患者，有不少医生采取经验性治疗，包括采用抗生素治疗。我们建议：应该采取除抗生素外的其他对症治疗，如无明确的菌尿在，可不使用抗生素治疗，或采用一线的抗生素药物治疗。郑军华教授zhgb关于膀胱炎的三天疗法，部分患者可能很容易复发，尤其老年女性、既往多次尿感的患者，本次尿感再发，是否考虑延长疗程（7~14d）？膀胱炎可分急性膀胱炎和慢性膀胱炎，病理类型复杂，发生机制有些尚未明确，需要根据相关的病理和组织学变化来进一步确定治疗方案。除抗生素外，有关α受体阻滞剂和M胆碱能受体类药物均对膀胱炎的症状改善有帮助。郑军华教授zhgb请问：指南仍然推荐喹诺酮作为轻中度尿感初始治疗的首选药物，但由于喹诺酮价廉、用药方便等，人畜鸡鸭鱼都用，天然耐药率明显升高，临床耐药也较多见，这种情况下有些大夫倾向于选择其他药物，如头孢二三代抗感染（口服），是否合适？指南仍然推荐喹诺酮作为轻中度尿感染初始治疗的首选药物，除了由于喹诺酮价廉、用药方便外，它在泌尿系的浓度较高。从临床循证医学的数据来看，喹诺酮治疗轻中度尿感染的效果最好。至于目前外界传说的，在人畜鸡鸭鱼都用喹诺酮仍不确定，而且剂量浓度有区别。临床循证医学证据并未显示，喹诺酮临床耐药高。郑军华教授DXY尿路感染到底是由泌尿外科看还是肾内科看？或者说肾内肾外科都能看，那么在什么情况下由肾内科看？什么情况下由泌尿外科看？目前没有明确尿路感染是由泌尿外科还是肾内科就诊，医院的多数情况看来，前列腺炎、前列腺增生、泌尿系畸形、结石、肿瘤和精囊疾病与相关的男科疾病的合并尿路感染，泌尿外科就诊比较多。一般的普通尿路感染以及肾病、慢性肾病、急性及慢性肾盂肾炎，肾内科就诊较多。郑军华教授DXY老年（82岁）女性糖肾患者尿感频发，而且还合并有尿失禁，服用托特罗定尿失禁有好转，是否需要长期服用？有时一个月能尿感两次，这时该如何治疗（第一次发病治疗后尿培养已经转阴）？是否每次都要尿培养，每次都做患者意见很大。服用托特罗定治疗该病症患者有一定的疗效，可以一段时间内服用，一般建议在3个月之内。对于老年女性糖尿病患者，若出现无症状性菌尿则不需治疗。如出现相关症状，则需要治疗，一般疗程在2-3周，不需定期行尿培养。郑军华教授jo郑教授，您好。想问一下，对于高龄男性患者,伴有前列腺增生，留置导尿，多次试拔除导尿管，未能成功,这样的患者，是不是只能长期留置导尿管?对于这类患者，不可避免会导尿管出现絮状物，如果不伴有发热，尿培养阳性，更换导尿管还是使用抗生素，还是采取两种措施？对于高龄男性患者，伴有前列腺增生，留置导尿，多次试拔除导尿管，未能成功的患者，长期留置导尿管是一种选择，另外也可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘术。还应请泌尿外科专科医生评估能否行微创手术治疗。对于这样的患者，长期留置导尿管或更换导尿管，出现的无症状性菌尿，均无需治疗。郑军华教授请输入专家共识提到：「无需对无症状的置管患者常规进行尿液分析及尿培养检查；无症状者不推荐使用抗菌药物」而后面的『抗菌药物选择策略』又提到：「对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗」而对于临床长期置管患者，势必存在无症状，又是反复发作尿路感染，如何处理?如上，我们已经谈到不需要筛查和治疗的情况有：绝经前、未孕女性、糖尿病女性、老年人、脊髓损伤的患者、留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿，所以后面『抗菌药物选择策略』又提到「对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗」不矛盾，对于临床长期置管患者的反复发作性尿路感染，如不存在症状仍无需抗菌药物治疗。除绝经前、未孕女性、糖尿病女性、老年人、脊髓损伤的患者、留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿外的患者反复发作尿路感染，可进行抑菌治疗。比如，感染性结石的抑菌治疗。郑军华教授jo年版本的共识里面提到无需对无症状的置管患者常规进行尿液分析及尿培养检查。因为很多长期置管患者，不是高龄,就是脑血管疾病，大多无法正常交流。所以对于这类患者，是不是只要不发烧，无谓小便情况，不予以处理(包括尿常规及尿培养)对于上述患者如不出现发烧情况，可不予治疗。郑军华教授LiuJenny尊敬的郑教授：长期维持性血液透析的男性患者，反复出现的菌尿，请问有无特殊治疗？长期维持性血液透析的男性患者，反复出现的菌尿，需要判断患者有无症状，如无症状可不需治疗。如有症状，需要进一步检查泌尿系统的影像学变化。长期透析病人尤其是慢性肾病导致的会出现原肾的萎缩，甚至出现原泌尿系统的畸形或肿瘤，需要检查明确。请输入zpstone郑教授您好！请问合并糖尿病的肾结石患者，双肾多发结石感染性结石反复发作，但患者无明显发热腰痛等症状，手术取净结石后是否需要长期服用抗生素抑菌治疗？如何预防结石复发？今日做了一例，肾内结石基本上都是胶冻样的软结石。对于合并糖尿病的肾结石患者，双肾多发感染性结石，《专家共识》要求在进行外科干预前均应进行抗感染治疗，文献报道术前抗菌药物疗程从1-3天到1-2周，术中给予广谱抗菌药物治疗，术后1-2年随访期间的的低剂量预防性或一致性抗菌药物治疗。预防复发措施包括，每天至少2L的液体摄入、乙酰氧肟酸等尿素酶抑制的应用、溶肾石酸素溶石治疗以应用甲硫氨酸-mg，1-3次每天或氯化铵1g，2-3次每天酸化尿液等。郑军华教授zpstone郑教授您好！两个问题：1、指南上上尿路结石PCNL术前的泌尿系感染一般推荐治疗7-14天，但临床上对于无发热、WBC正常的患者抗感染不到7天便做了手术，甚至有学者对于脓肾一期PCNL，请问您的高见？2、如果肾积水感染已经做了肾穿刺造瘘，感染很快控制，术前还需要抗感染7-14天么？1、目前对于泌尿系结石合并感染的术前抗生素治疗的时间国内外专家有争议，因为临床上各种泌尿系结石的感染的愈后差别较大；2、对脓肾患者行一期PCNL，建议持谨慎态度，一期行肾穿刺引流是最安全的，如果操作医生有丰富的PCNL的经验，尤其是术中剩余压力、冲洗量、碎石时间与术后的脓毒血症的发生有很大关系。不建议初学者对脓肾行PCNL，如果肾积水感染已做肾穿刺造瘘很快控制术前感染，可以缩短术前的抗感染时间。郑军华教授zpstone郑教授您好！相当一部分上尿路结石患者尿常规有WBC3+甚至4+，但是无感染症状，尿培养阴性，这种情况术前抗生素需要用多长时间？是否也需要一周以上？如果上尿路结石患者尿常规有白细胞，但无临床症状，尿培养阴性患者在平时不需要应用抗生素治疗。如需手术治疗，一般要求应用抗生素治疗2-3天，并复查尿常规。郑军华教授月缘您好，郑老师，遇到这样的一个病人，这个病人是糖尿病患者伴有双肾结石及真菌尿。对这个病人怎样把握手术的时机？同时，在术后后采取什么对策进行用药？对于糖尿病患者伴有双肾结石及真菌尿的情况，如何把握手术时机十分重要。要求控制血糖在允许手术范围，并评估真菌尿有无临床症状，需要用抗菌药物治疗3-5天以上方可行手术。同时，手术中应行尿液和剩余穿刺液的细菌培养加药敏试验。郑军华教授白癜风治疗专科医院最好的白癜风医院在哪里
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