这是ACOG第号委员会意见（ObstetGynecol.;:-7），医院妇产科王永学博士编译。
压力性尿失禁是指在用力、重体力活动、打喷嚏或咳嗽时发生的无意识的漏尿，这种情况使患者感到厌烦，经常影响患者的生活质量。估计成年妇女发生的概率为15.7%。在美国患SUI的妇女中有77.5%人报道因为症状而感到厌烦，这些人中28.8%的患者厌烦程度为中到重度，厌烦的程度和SUI的严重程度相关。
压力性尿失禁的治疗选择范围为从保守治疗到手术治疗。保守治疗包括盆底肌肉锻炼（辅助或不辅助物理疗法），行为矫正，子宫托和尿道插入装置。在年，全美国约有,名妇女接受SUI的手术治疗。手术治疗的选择包括抗失禁的一些操作，如耻骨后尿道固定术、自体筋膜悬吊术、尿道周围填充、合成材料的尿道中段悬吊术。在进行手术之前应该完成SUI症状的评估。在该文件中，美国妇产科学院和妇科泌尿学会对具有单纯尿失禁症状的患者在进行尿道中段悬吊手术修复前需要进行的基本评估进行了推荐。
压力性尿失禁的基本评估
当妇女进行SUI评估的时候，关于治疗的咨询应该从保守治疗选择开始。患SUI的妇女在进行尿道中段悬吊术之前需进行的最低评估内容包括以下六步：1）病史，2）尿常规检查，3）体格检查，4）压力性失禁的证据，5）评估尿道活动度，6）测量排尿后的残余尿量。
病史
采集病史的目的是区分尿失禁（UI）的类型。尿失禁通常分为压力性、急迫性、姿势性、连续性、昏迷（自发性）、性交、慢性尿潴留相关的失禁（以前被称为充溢性尿失禁）；夜尿多；或者它们的组合。病史应道包括失禁的类型（如压力性、急迫性、混合性）、促发事件、发生频率、严重程度、尿垫的使用、症状对日常生活的影响。病史中还应该包括用来评估与膀胱存储和排空功能有关的症状。膀胱存储功能的症状包括频率、夜尿、急迫性和失禁。排空或排尿症状包括排尿踌躇、尿流慢、排尿中断、腹压排尿、尿流散、尿不净感、需要立即再次排尿、排尿后漏尿、位置依赖性的排尿、排尿困难。医生应该用有效的问卷来评估症状的厌烦程度、疾病严重性、急迫性及压力性尿失禁的症状。单纯性尿失禁的患者有典型的有力或重体力活动时漏尿症状。相反的，与急迫相关还未到达厕所即发生漏尿提示为急迫性尿失禁。
如果不存在尿急、尿不净、慢性尿潴留相关尿失禁、功能障碍、连续的漏尿则属于单纯压力性尿失禁。如果不存在认知功能的障碍则可排除功能性尿失禁；近期接受盆腔手术或放射治疗的妇女如果没有连续性的漏尿则可排除瘘的可能性。
在了解泌尿系统的病史后，还需要彻底的了解全身疾病和神经系统的病史。在某些情况下，如糖尿病和神经系统疾病可导致UI。另外，还需要获得患者应用的所有药物（包括非处方药）情况，以决定是否有药物可能会影响膀胱和尿道的功能从而导致UI或排尿困难。可以影响下尿路功能的药物包括利尿剂，咖啡因，酒精，麻醉性镇痛药，抗胆碱能药物，抗组胺剂，精神类药物，α-肾上腺素能阻断剂，α-肾上腺素能受体激动剂和钙通道阻滞剂。还应该获得患者的外科手术史、妇科手术史和产科病史。与单纯SUI诊断相一致的病史发现列于表1中。还需要体格检查和实验室检查来确认单纯SUI的诊断（见后续部分）。
尿液分析
泌尿系的感染可以通过尿液分析诊断，并且需要在开始进一步评估或治疗UI之前进行治疗。如果尿液分析结果是阴性的，那么患者的病情仍与单纯的SUI相一致。
体格检查
体格检查的主要目的是排除尿失禁的混杂因素。尿道憩室可表现出尿失禁或排尿后滴沥。偶尔阴道分泌物也会与尿失禁混淆。由瘘或异位的尿道所导致的尿道外尿失禁少见，但检查的时候也会碰到。如果不存在上述体格检查的发现提示患者可能为单纯型SUI。
有证据证实合并盆腔脏器脱垂(POP)超过处女膜缘的SUI与复杂性SUI相一致，因为脏器脱垂会产生尿道的相对梗阻从而损害膀胱的排空功能。因此，推荐对所有盆腔支持成分进行评估（前盆腔、后盆腔、盆腔顶部）。盆腔脏器脱垂会掩盖或减轻SUI症状的严重程度；这是指隐匿性的、潜在的、掩盖或隐藏的SUI症状。当应用子宫托或大棉签减轻POP程度时，SUI可能变的明显或加重。如果没有发现超过处女膜缘的POP，那么患者的SUI仍为单纯的SUI。
压力性尿失禁的证实：咳嗽压力试验
在任何抗失禁手术进行之前，SUI应当经过客观的证实。咳嗽的同时看到尿液从尿道口漏出即可诊断SUI。延迟性尿液漏出被认为是咳嗽压力试验结果阴性，提示为咳嗽诱导的逼尿肌过渡活动。咳嗽压力试验可以在仰卧位体格检查时进行。然而，如果没有观察到漏尿，需要患者站立和膀胱充盈（至少为ml）的情况下重复咳嗽压力试验以最大化的提高检查的敏感性。医生在初次检查的时候常要求患者保持膀胱充盈来就诊，因此可以在排空膀胱前进行咳嗽压力试验。当以站立位进行咳嗽压力试验时，患者靠近检查桌站立一只脚放置到脚凳上。医生弯腰并分开患者阴唇来观察尿道。这时患者被要求做咳嗽动作，检查者观察尿道口是否有漏尿情况。如果有SUI症状但没有观察到漏尿，那么医师应该确保患者的膀胱为充盈状态，可以通过导尿或膀胱超声测量排尿量和残余尿量。医生可能需要对患者进行膀胱灌注直到患者感到膀胱充盈或至少灌注ml液体，然后重复咳嗽压力试验。不管患者症状如何，如果咳嗽压力试验结果仍为阴性，那么推荐进行多波段尿动力学检查。
尿道活动度评估
尿道活动度的定义为当患者处于膀胱截石位时尿道在水平方向有超过30的位移。有尿道活动的患者抗失禁手术更容易成功。出现尿道活动提示为单纯的SUI。没有尿道活动的患者进行尿道中段悬吊术其失败风险增加了1.9倍。棉签试验是传统的评估尿道移动性的试验，其他的一些方法包括测量POP-Q评分系统中Aa点的值、视诊、触诊和超声检查。对于没有尿道活动的患者最适合进行尿道周围填充术而不是吊带或经耻骨后抗失禁方法。
残余尿
在尿动力学评估试验中，只有残余尿量小于ml的妇女才符合单纯SUI的诊断。残余尿量增多提示膀胱排空功能异常或与慢性尿潴留相关的失禁。如果没有POP而合并残余尿量增多是非常少见的，提示应该进行膀胱排空机制的评估，通常做压力流量尿动力学试验。
多通道尿动力学测试
患单纯SUI妇女在计划进行抗失禁手术之前没有必要进行多通道尿动力学检查。随机对照试验的结果显示在患单纯SUI妇女中，接受基本评估的患者与接受术前尿动力学检查评估的患者相比，在尿道中段悬吊手术一年后两组患者的结局是相同的。然而，对于患复杂SUI的妇女在进行初始治疗尤其是手术治疗之前接受多通道尿动力学检查或其他诊断检查可从中获益。在手术之前是否需要额外的诊断检查要根据基本的UI评估后的临床判断。临床判断应该指导医生决定是否进行术前的多通道尿动力学检查或者将患者转诊给经过训练和有经验的妇科盆底重建手术专家。
总结和推荐
压力性尿失禁在妇女中是常见的疾病，妇产科医生在SUI的诊断和治疗中发挥重要作用。美国妇产科学院和妇科泌尿学会推荐对于单纯SUI的患者在进行尿道中段悬吊手术之前应进行以下基本的6步评估：
病史
尿液分析
体格检查以评估POP
咳嗽压力试验
评估尿道活动度
测量残余尿量
对于保守治疗失败而要求行尿道中段悬吊手术的单纯SUI患者，现有的证据表明术前多通道尿动力学检查和基本评估相比并没有影响患者治疗的结局。然而，对于复杂SUI妇女在进行初始治疗尤其是手术治疗之前接受多通道尿动力学检查可从中获益。在复杂SUI的妇女中，基本的6步评估结果和临床的判断应该指导是否进行术前多通道尿动力学检查。
表1单纯和复杂压力性尿失禁的评估发现。
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