生殖道瘘多表现为膀胱阴道瘘、阴道直肠瘘、输尿管阴道瘘等。经阴道盆腔手术是利用阴道自然穴洞施行，因其具有手术时间短、创伤小、腹腔脏器干扰小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕、医疗费用低等优点，经阴道修补生殖道瘘具有很大优势，符合微创观念。
膀胱阴道瘘临床表现及诊断：术中膀胱破损，可见膀胱黏膜；术野有淡红色血水样或清亮液体不断溢出，导尿管引出血性尿液，应考虑膀胱损伤；术后阴道分泌物水样、量多或导尿管无尿或尿少；诊断膀胱损伤可于膀胱注入0.5%美蓝溶液，阴道内有美蓝溢出即可确诊。膀胱损伤的处理：（1）术中一旦发现膀胱破损，应立即修补，分黏膜层和肌肉层依次间断缝合，术后留置导尿管1周，持续开放，保持膀胱低张状态。（2）术后发现膀胱损伤可待手术3个月后再行修补。经阴道膀胱阴道瘘修补术，根据分离阴道黏膜的方向，有离心法和向心法两种。
输尿管阴道瘘输尿管损伤的临床表现：（1）无尿：双侧输尿管被结扎，术后立即无尿，血尿素氮和肌酐上升，一侧输尿管被结扎，出现患侧背痛及肾区叩痛，其他症状及实验室检查不明显。（2）术中发现：输尿管壁锐性破损所致，手术野流出多量淡红色或基本清亮液体，或发现无出血的管状断端并有液体溢出。（3）术后发现：输尿管壁受损、感染、缺血、坏死继发输尿管漏，常出现在术后9~11d。（4）输尿管损伤的临床表现可概括为“漏、痛、胀、热、块”。输尿管损伤可以通过阴道内置入消毒纱布，膀胱内注入0.5%美蓝溶液，纱布蓝染，即可诊断膀胱阴道瘘；还可以通过静脉肾盂造影和经尿道逆行膀胱输尿管造影确诊。输尿管损伤的处理：通常术中发现输尿管损伤应立即修复；术后发现，也应尽早处理，膀胱镜检查及逆行造影，明确损伤漏口位置，经膀胱镜患侧输尿管插管，放置输尿管支架。直肠阴道瘘临床表现：术中发现粪便样物经阴道后壁流出，直肠指诊发现直肠阴道隔菲薄或已不完整；术后发生阴道排便和/或排气，检查可见直肠阴道瘘口。直肠损伤的治疗：术中一旦发现直肠损伤，应立即修补；术后发现直肠损伤，可行保守治疗；保守治疗无效者，3个月后行手术治疗。（1）保守治疗：局部护理、脓肿引流、口服广谱抗生素、无渣饮食，用纤维蛋白胶封堵瘘口等。（2）手术方法的选择：局部修复用向心分离法修补；经腹手术包括直肠－结肠吻合、补片修复、经腹会阴联合直肠切除、腹壁造瘘、自体组织移植。（3）手术治疗：术前无渣饮食7d，肠道消炎药3d，术前清洁灌肠。
摘自：中华医学信息导报
作者：医院妇产科宋磊
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